（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必將在國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮更大的作用，社區(qū)居民健康檔案作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，其要求會更高，在人們的醫(yī)療健康中的地位會更加突出。通過過去幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，在大中城市已經(jīng)建立了比較完善的社區(qū)居民健康檔案，并逐漸發(fā)揮其作用。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是基層社區(qū)，居民健康檔案的建立及使用、管理情況不容樂觀。在檔案建立的過程中，相關(guān)信息的收集由于受諸多因素的影響而顯得比較困難。為詳細(xì)了解信息收集中的具體情況，我們于2009年9月至12月對荊州、沙市城區(qū)社區(qū)居民健康檔案建立情況、信息收集情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

隨機(jī)抽取荊州、沙市城區(qū)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個站抽取5名參與了居民健康檔案建立信息收集的醫(yī)生，就本社區(qū)居民的構(gòu)成、健康檔案建立情況、信息收集情況等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷采用現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫后及時回收，共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷46份，有效回收率為92%，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析和趨勢χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 居民健康檔案建立情況

調(diào)查的10個社區(qū)中，最大居民覆蓋數(shù)為2932戶，最小為1123戶，平均2132戶；最大覆蓋居民數(shù)為10364人，最小為3943人，平均7275人；成功建立居民健康檔案的比例最大為58.4%，最小為38.3%，平均為42.6%；建立本社區(qū)居民健康檔案共用時間最長1.8年，最短1.2年，平均1.54年；建立一戶居民健康檔案最快時間45min，最慢時間2d，平均4.3h。

2.2 對建立居民健康檔案阻力的認(rèn)識

對建立居民健康檔案阻力的認(rèn)識見表1。

表1 對建立居民健康檔案阻力的認(rèn)識

2.3 居民健康檔案信息收集情況

民健康檔案信息收集情況見表2。

表2 居民健康檔案信息收集情況

2.4 居民健康檔案其它情況

居民健康檔案相關(guān)其它情況見表3。

表3 居民健康檔案其它情況

3 討 論

居民健康檔案是對居民健康狀況及其發(fā)展變化以及影響健康的有關(guān)因素和接受衛(wèi)生保健服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)記錄的文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[1]。從其定義可以看出居民健康信息的有效記錄首先要進(jìn)行有效的收集，可以這樣說，信息收集的全面與否直接關(guān)系到檔案的真實有效性，直接影響著居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在國家醫(yī)改逐漸強(qiáng)化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作用的大趨勢下，收集居民健康有效信息，建立居民全面的健康檔案對我國醫(yī)改順利推進(jìn)有很好的促進(jìn)作用。從目前居民健康檔案建立現(xiàn)狀來看，在大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)其成效顯著，不僅建立了紙質(zhì)檔案，而且基本電子化，居民健康信息能得到及時更新，并將居民健康信息與周邊醫(yī)療單位進(jìn)行共享[2-3]。但在基層，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)，居民健康檔案建立情況不容樂觀。從本研究調(diào)查來看，作為我國中部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地市級城市基層社區(qū)，其建檔成功率僅為42.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。根據(jù)不同年齡人群所統(tǒng)計的結(jié)果來看，老年人的建檔成功率最高，而青年人最低，這可能與不同人群對健康認(rèn)識程度有關(guān)；基層的健康檔案以紙質(zhì)為主，高達(dá)54.3%，電子化程度比較低。從參與調(diào)查的醫(yī)生反映情況來看，居民對社區(qū)工作不夠重視和對健康檔案的認(rèn)識程度不高為主要阻力因素。由于信息收集困難而導(dǎo)致了建檔的效率不高以及檔案實用性不強(qiáng)，從調(diào)查情況來看，一個社區(qū)建立其全部居民健康檔案的平均時間為1.54年，所建檔案與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享率僅為47.8%。

全面的收集居民健康信息對建立社區(qū)居民健康檔案的作用是不容質(zhì)疑的，在基層單位社區(qū)由于受各種因素的影響，其信息收集困難較大。本研究通過調(diào)查分析總結(jié)如下收集信息的有效方法：①加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民健康檔案建立對社區(qū)居民身體健康重要性的宣講，宣講要深入社區(qū)家庭，讓各家庭成員真正理解國家的醫(yī)療政策，讓他們認(rèn)識到建立自己的健康檔案對保障自身健康的價值；②根據(jù)社區(qū)實際制定信息采集的方式方法，從我們的調(diào)查來看，深入居民家庭面對面采集信息效益最高，老年人、高中文化程度的人提供信息的可靠性較高，非工作日為收集信息的較好時間；③改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作經(jīng)營方式，加強(qiáng)服務(wù)意識，扭轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)療創(chuàng)利性診療狀態(tài)，貫徹落實相關(guān)免費(fèi)醫(yī)療項目，讓社區(qū)居民真正感受到社區(qū)醫(yī)療是在為他們的健康保駕護(hù)航。

[1]張麗娟 .我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的現(xiàn)狀與對策 [J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2008，18（36）：52-53.

[2]翟連芳，張金玲，徐玉琳 .居民電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 [J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（1）：36-37.

[3]盧若艷，鄭振佺 .福州市某社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其影響因素 [J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（9）：53-54.