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      甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、評估和護(hù)理

      2011-05-07 02:58:30梅奧診所
      糖尿病天地(臨床) 2011年6期
      關(guān)鍵詞:梅奧細(xì)針甲狀腺癌

      梅奧診所

      我們面臨的挑戰(zhàn)

      甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥,分良性及惡性兩大類,大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)(約95%)是良性的。但是,偶爾也會遇到甲狀腺癌,而識別它需要醫(yī)生的仔細(xì)評估,通常采用臨床評估、頸部觸診和超聲;在許多情況下,還需要對標(biāo)本進(jìn)行活檢。

      甲狀腺結(jié)節(jié)可由患者本人或家庭成員或在一次例行體檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)。這種疾病很少會表現(xiàn)癥狀,除非大到足以干擾吞咽行為。

      甲狀腺癌可侵入和破壞喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。但是,這樣的侵入和破壞是罕見的。大多數(shù)結(jié)節(jié)是偶然發(fā)現(xiàn)的,現(xiàn)在這種疾病檢出率大大提高,因?yàn)?,做其他檢查時(shí)會被“偶然”發(fā)現(xiàn),這些檢查包括:

      ● 頸動(dòng)脈超聲檢查

      ● 頸部或胸部CT

      ● MRI

      ● 正電子發(fā)射斷層掃描(PET)

      早期獲得及時(shí)診斷(此時(shí)甲狀腺表現(xiàn)仍然“平靜”),可提高甲狀腺癌的檢出率,并且此時(shí)可以采取手術(shù)治療。一旦發(fā)生軟組織浸潤或淋巴結(jié)廣泛擴(kuò)散,手術(shù)治愈率將會大大下降,并且,癌癥晚期的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散率更高。及時(shí)診斷對于患者非常重要,因?yàn)?,即使發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié),也經(jīng)常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生對癌癥的擔(dān)憂,而診斷的延遲,經(jīng)常會導(dǎo)致患者的焦慮和不安。

      來自美國甲狀腺協(xié)會(American Thyroid Association)最新的一套指南建議,臨床醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)的評估應(yīng)包括:

      ● 甲狀腺內(nèi)所有結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和位置

      ● 測量血清促甲狀腺激素(TSH)水平,以排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥

      圖1 超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺

      圖2 乳頭狀甲狀腺癌細(xì)胞標(biāo)本

      ● 超聲檢查,以確定甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性

      ● 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)活檢

      不是每個(gè)結(jié)節(jié)需要活檢,然而,目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(圖1)。

      梅奧診所的臨床實(shí)踐

      梅奧診所(Mayo Clinic)的內(nèi)分泌科根據(jù)患者的需要,對以上指南進(jìn)行了簡化,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷評估是“一站式服務(wù)”,包括臨床評估、超聲評估和FNA。

      梅奧的內(nèi)分泌醫(yī)生選擇最可疑的結(jié)節(jié)(無論是明顯的還是無法觸及的)進(jìn)行活檢,但是這些目標(biāo)結(jié)節(jié)并不總是最大(圖2)。梅奧診所每年有600多個(gè)超聲引導(dǎo)下的活檢病例,預(yù)計(jì)每年有超過95%的病例是首次確診。

      要記住的要點(diǎn)

      ● 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見,在美國成人人群,通過臨床醫(yī)生觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為4%~7%,通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)孤立或多個(gè)結(jié)節(jié)的檢出率更高。

      ● 早期診斷可提高甲狀腺癌的檢出率,此時(shí),甲狀腺內(nèi)還很“安靜”,治療仍可以選擇手術(shù)。

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