甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、評估和護(hù)理

梅奧診所

我們面臨的挑戰(zhàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥，分良性及惡性兩大類，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)（約95%）是良性的。但是，偶爾也會遇到甲狀腺癌，而識別它需要醫(yī)生的仔細(xì)評估，通常采用臨床評估、頸部觸診和超聲；在許多情況下，還需要對標(biāo)本進(jìn)行活檢。

甲狀腺結(jié)節(jié)可由患者本人或家庭成員或在一次例行體檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)。這種疾病很少會表現(xiàn)癥狀，除非大到足以干擾吞咽行為。

甲狀腺癌可侵入和破壞喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。但是，這樣的侵入和破壞是罕見的。大多數(shù)結(jié)節(jié)是偶然發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在這種疾病檢出率大大提高，因?yàn)?，做其他檢查時(shí)會被“偶然”發(fā)現(xiàn)，這些檢查包括：

● 頸動(dòng)脈超聲檢查

● 頸部或胸部CT

● MRI

● 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

早期獲得及時(shí)診斷（此時(shí)甲狀腺表現(xiàn)仍然“平靜”），可提高甲狀腺癌的檢出率，并且此時(shí)可以采取手術(shù)治療。一旦發(fā)生軟組織浸潤或淋巴結(jié)廣泛擴(kuò)散，手術(shù)治愈率將會大大下降，并且，癌癥晚期的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散率更高。及時(shí)診斷對于患者非常重要，因?yàn)?，即使發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，也經(jīng)常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生對癌癥的擔(dān)憂，而診斷的延遲，經(jīng)常會導(dǎo)致患者的焦慮和不安。

來自美國甲狀腺協(xié)會（American Thyroid Association）最新的一套指南建議，臨床醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)的評估應(yīng)包括：

● 甲狀腺內(nèi)所有結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和位置

● 測量血清促甲狀腺激素（TSH）水平，以排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥

圖1 超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺

圖2 乳頭狀甲狀腺癌細(xì)胞標(biāo)本

● 超聲檢查，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性

● 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）活檢

不是每個(gè)結(jié)節(jié)需要活檢，然而，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（圖1）。

梅奧診所的臨床實(shí)踐

梅奧診所（Mayo Clinic）的內(nèi)分泌科根據(jù)患者的需要，對以上指南進(jìn)行了簡化，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷評估是“一站式服務(wù)”，包括臨床評估、超聲評估和FNA。

梅奧的內(nèi)分泌醫(yī)生選擇最可疑的結(jié)節(jié)（無論是明顯的還是無法觸及的）進(jìn)行活檢，但是這些目標(biāo)結(jié)節(jié)并不總是最大（圖2）。梅奧診所每年有600多個(gè)超聲引導(dǎo)下的活檢病例，預(yù)計(jì)每年有超過95%的病例是首次確診。

要記住的要點(diǎn)

● 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，在美國成人人群，通過臨床醫(yī)生觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為4%～7%，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)孤立或多個(gè)結(jié)節(jié)的檢出率更高。

● 早期診斷可提高甲狀腺癌的檢出率，此時(shí)，甲狀腺內(nèi)還很“安靜”，治療仍可以選擇手術(shù)。