王紅珠，王益兵，楊志海

（浙江省臺州市醫(yī)院麻醉科，浙江臺州 317000）

·臨床研究·

低容量/高濃度與高容量/低濃度羅哌卡因骶管阻滯作用的比較

王紅珠，王益兵，楊志海

（浙江省臺州市醫(yī)院麻醉科，浙江臺州 317000）

羅哌卡因；麻醉，脊尾；兒童

小兒骶管阻滯是小兒外科手術常用的麻醉方法，適用于小兒下腹部、會陰、下肢的手術。羅哌卡因?qū)脔０奉惥致樗?，具有時效長、毒性低等特點，近年來越來越多地被用于骶管阻滯。羅哌卡因用于骶管阻滯的劑量為2.0～2.5mg/kg［1］。本文旨在比較低容量/高濃度與高容量/低濃度羅哌卡因骶管阻滯作用效果，選擇最佳的藥物配比方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：小兒腹股溝斜疝修補術42例，睪丸下降固定術10例，腸套疊整復術1S例，包皮環(huán)切術10例。男性57例，女性23例，年齡2～5歲，平均3.2歲，體質(zhì)量12～21kg，ASA I～II級，均無心肺肝腎疾病。

1.2 麻醉方法：患兒術前禁食禁飲6～Sh，開放靜脈，入手術室后監(jiān)測心電圖、心率（heart rate，HI）、平均動脈壓（mean arterial preSSure，MAP）、血氧飽和度（pulSe blood oxygen Saturation，SpO2）等，面罩吸入S%七氟醚，氧流量6L/min，囑患兒深呼吸，待其意識消失后七氟醚濃度調(diào)至2%，氧流量調(diào)至2L/min。然后取左側臥位，輕度屈髂，用7號短針頭行骶管阻滯。隨機將患兒分為2組，每組40例。I組（低容量/高濃度組），使用0.25%羅哌卡因1.0mL/kg；II組（高容量/低濃度組），使用0.15%羅哌卡因1.5 mL/kg。術中根據(jù)BP、HI變化調(diào)整七氟醚濃度。

1.3 觀察項目：記錄患兒誘導前、切皮、術中（手術開始5min）、手術結束時的HI、MAP、呼吸、SpO2，手術時間、蘇醒時間、平均七氟醚吸入濃度。使用針刺痛感根據(jù)患兒的哭鬧、面部表情、體動、下肢位置及運動來測定感覺神經(jīng)阻滯的起效時間、最高感覺阻滯平面，記錄總感覺阻滯時間（從注藥起到有痛覺）、運動阻滯時間（注藥起到下肢能站立為止）。觀察記錄各組術后并發(fā)癥（煩躁、尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圍麻醉期呼吸循環(huán)變化：誘導前、切皮、手術結束時2組呼吸循環(huán)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在術中II組HI、MAP較低，與I組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 感覺阻滯起效時間、阻滯平面、運動阻滯時間比較：2組起效時間相似（P＞0.05），總感覺阻滯時間II組大于I組（P＜0.05），阻滯平面II組高于I組（P＜0.05），運動阻滯時間II組短于I組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 手術時間、蘇醒時間、平均七氟醚濃度比較：手術時間2組相似（P＞0.05），II組蘇醒時間、平均七氟醚吸入濃度均少于I組（P＜0.05）。見表3。

2.4 麻醉恢復期不良反應：I組蘇醒期躁動哭吵5例（12.5%），II組躁動哭吵2例（5.0%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組均有2例患兒發(fā)生惡心嘔吐，但其發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。2組均無尿潴留及皮膚瘙癢發(fā)生。

表1 患兒手術前后的心率、MAP、呼吸、SpO2變化（±s）

表1 患兒手術前后的心率、MAP、呼吸、SpO2變化（±s）

項目組別誘導前切皮手術中手術結束時心率I組110.60±13.50 11S.30±10.50 121.50±12.40 109.20±10.70 （f/次·min-1）II組112.50±11.30 117.60±10.20 105.30±9.54*103.60±9.10 MAP（P/kPa）I組7.61±0.S27.92±0.52S.31±1.277.52±0.91 II組7.42±0.937.63±0.S17.03±0.52*7.31±0.73

*P＜0.05與I組比較（t檢驗）

表2 2組患兒感覺阻滯起效時間、阻滯平面、運動阻滯時間比較（±s）

表2 2組患兒感覺阻滯起效時間、阻滯平面、運動阻滯時間比較（±s）

*P＜0.05與I組比較（t檢驗）

組別感覺阻滯起效時間（t/min）阻滯平面（T）總感覺阻滯時間（t/min）運動阻滯時間（t/min）I組10.32±2.26 9.6S±1.12 322.7±30.525S.S±30.2 II組11.23±2.21 S.02±1.35*415.2±42.S*239.S±36.7

表3 2組患兒的手術、蘇醒時間、平均七氟醚吸入濃度（±s）

表3 2組患兒的手術、蘇醒時間、平均七氟醚吸入濃度（±s）

*P＜0.05與I組比較（t檢驗）

組別手術時間（t/min）蘇醒時間（t/min）平均七氟醚吸入濃度（%）I組21.15±10.1113.57±4.761.52±0.31 II組20.23±11.67S.S2±3.0S*1.04±0.2S*

3 討 論

小兒骶裂孔大，局部解剖標志清楚，骶尾韌帶穿刺突破感明顯。同時，小兒脊柱生理彎曲度小，胸腰部硬膜外組織疏松，骶管腔容積小，從骶管給藥藥液容易向胸腰部硬膜外腔擴散，平面容易達到腰段和下胸段，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，有利于手術操作，足以滿足小兒下腹部、會陰、下肢的手術。

鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性低［2］，其對運動神經(jīng)阻滯弱，低濃度用藥時差異尤其明顯［3，4］，是小兒骶管阻滯的理想局麻藥。Kawaraguchi等［5］發(fā)現(xiàn)0.2%羅哌卡因用于骶管阻滯可獲滿意效果；李軍等［6］發(fā)現(xiàn)0.15%羅哌卡因鎮(zhèn)痛、運動阻滯效應與0.25%濃度相似；國內(nèi)近期的一項研究表明［7］0.2%羅哌卡因1mL/kg骶管阻滯能有效阻滯手術刺激引起的應激反應。

隨著門診手術的發(fā)展，對麻醉提出了更高的要求，滿足手術要求的同時及早蘇醒、運動恢復及術后良好的鎮(zhèn)痛成為目標。本文旨在研究羅哌卡因等劑量條件下如何達到最佳的效果。結果顯示，2組麻醉起效時間相似，高容量/低濃度組阻滯平面更廣泛，總感覺阻滯時間長，術后鎮(zhèn)痛更持久。生命體征監(jiān)測方面，誘導前、切皮、手術結束時2組呼吸循環(huán)差異無統(tǒng)計學意義，在術中高容量/低濃度組HI、MAP較平穩(wěn)，可能與阻滯范圍更廣，抑制了牽拉反應有關。高容量/低濃度組術中七氟醚的用量少，術后蘇醒迅速。結果提示高容量/低濃度組更能滿足手術要求，抑制應激反應，全麻藥需要量少，且有利術后蘇醒及鎮(zhèn)痛。

因此，使用0.15%羅哌卡因1.5mL/kg小兒骶管阻滯，術中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，阻滯平面適宜，輔助藥需要量少，蘇醒迅速，術后鎮(zhèn)痛好，是臨床小兒手術尤其門診手術安全、有效的選擇。

［1］SAMIA KHALIL MD，CAILOS C.Caudal block in children：ropivacaine vompared with bupivacaine［J］.AneStheSiology，1999，91（5）：1279-12S4.

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I614.4

B

1007-3205（2011）07-0S60-02

2011-01-11；

2011-03-07

王紅珠（1974-），女，浙江仙居人，浙江省臺州市醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.050