楊愛華，星 陽

（1.天津大港油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300280；2.天津大港醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300280）

妊娠期糖尿病55例母兒結(jié)局分析

楊愛華1，星 陽2

（1.天津大港油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300280；2.天津大港醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300280）

糖尿病，妊娠；妊娠結(jié)局；葡糖耐量試驗

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，我國發(fā)生率1%～5%，近年有明顯升高趨勢［1］。本文對55例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月—2010年12月在我院和大港醫(yī)院分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦55例，血糖控制理想的30例為觀察組，血糖控制不理想的25例作為未控組，2組孕婦均為單胎頭位，孕前均無心、肝、腎及高血壓病史。2組年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周，常規(guī)50g葡萄糖篩查。具有高危因素的孕婦，首次孕期檢查時行50g葡萄糖篩查，血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)50g葡萄糖篩查。高危因素有，肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、妊娠期糖尿病史、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。50g葡萄糖篩查，隨機口服50g葡萄糖（溶于200m L水中，5min內(nèi)服完），1h后抽取靜脈血檢查血糖。血糖≥7.8mmo1/L為50g糖篩查異常，進一步行75 g葡萄糖耐量試驗。75g葡萄糖耐量試驗，將75g葡萄糖溶200～300mL水中，5min內(nèi)服完，服后1、2、3 h分別抽取靜脈血檢查血糖。空腹與服糖后1、2、3h標(biāo)準(zhǔn)值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmo1/L［1］。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L；②50g葡萄糖篩查1h血糖≥11.1mmo1/L，且空腹血糖≥5.8mmo1/L；③75g葡萄糖耐量試驗4項值中二項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，診斷妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食控制：計算每個75g葡萄糖耐量異常的孕婦每日攝入總熱量，孕20周前為（身高-105）× 30+150，孕20周后為（身高-105）×30+350。其中碳水化合物為60%，脂肪占20%，蛋白質(zhì)占20%，蔬菜每日攝入量不少于500g。每日按6餐分配總熱量，早餐10%，早點10%，午餐30%，午點10%，晚餐30%，晚點10%。

1.3.2 運動干預(yù)：每日3餐后休息0.5～1.0h，中等量體力運動30min。

1.3.3 胰島素治療：對上述干預(yù)措施實施1周后血糖下降不理想者，即空腹血糖≥5.6mmo1/L，或餐后2h血糖≥6.7mmo1/L，按個體化原則從小劑量開始給予胰島素治療。觀察組應(yīng)用胰島素治療5例，未控組應(yīng)用胰島素治療20例。

1.3.4 血糖控制理想的標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmo1/L；餐前30min血糖控制在3.3～5.8mmo1/L；餐后2h血糖4.4～6.7mmo1/L；夜間血糖4.4～6.7mmo1/L［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對孕婦的影響：先兆子癇、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率發(fā)生率，觀察組明顯低于未控組（P＜0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較（例數(shù)，%）

2.2 對新生兒的影響：巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率，觀察組明顯低于未控組（P＜0.05），見表2。

表2 2組新生兒并發(fā)癥比較（例數(shù)，%）

3 討 論

糖尿病對母親的影響主要是并發(fā)血管病變，從而增加高血壓和先兆子癇的發(fā)生［2］。血糖控制不滿意時，高血糖及胰島素相對或絕對不足，進一步發(fā)展為代謝性酸中毒，酮體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。孕婦血糖高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境下，促進蛋白、脂肪合成，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，巨大兒發(fā)生率增高使剖宮產(chǎn)率也增高，子宮過度膨大，早產(chǎn)發(fā)生率增加，過度膨大的子宮收縮力差，使產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。高血糖-高胰島素血癥可抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，加上早產(chǎn)因素使新生兒窒息的發(fā)生率增加。

妊娠期糖代謝異常孕婦一般無明顯自覺癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，約50%妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖正常［3］，因此糖篩查是必要的，同時80%妊娠期糖尿病可被篩出［4］。孕中晚期胎盤分泌的各種抗胰島素于24～28周時快速上升，在32～34周達到高峰，此時胰島素抵抗作用最強，所以應(yīng)在24～28周時進行糖篩查。對糖尿病高危人群應(yīng)于首診時進行糖篩查，因為妊娠期糖尿病有為孕前漏診的糖尿病。

本研究83.3%（25例）妊娠期糖尿病患者，僅需合理限制飲食配合運動即能維持血糖在正常范圍。適當(dāng)?shù)倪\動能增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用，對降低血糖有一定幫助。經(jīng)控制5～7d仍不能使血糖控制滿意，或控制飲食后出現(xiàn)酮癥，增加熱量血糖控制又超標(biāo)時應(yīng)使用胰島素。觀察組只有5例應(yīng)用胰島素治療，而未控組因診斷晚，入院后80%（20例）應(yīng)用胰島素治療。

從本文數(shù)據(jù)可以得出，先兆子癇、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率，巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率，觀察組明顯低于未控組，所以如果妊娠期糖尿病患者孕期得到及時正確的診斷和治療，母兒的預(yù)后將得到明顯的改善。劉溯［5］也認(rèn)為對血糖異常孕婦給予早期、及時的干預(yù)和管理可以降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。Lapaire等［6］報道，若將孕期血糖控制在正常范圍內(nèi)，圍生兒病死率可以降低到同孕齡而糖代謝正常孕婦水平。

糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長［7］。如合并巨大兒或其他原因需要提前終止妊娠者可放寬手術(shù)指征。妊娠期糖尿病患者的胎兒肺成熟較實際孕周晚，只要病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥，控制血糖的同時盡量維持到預(yù)產(chǎn)期，但不要出現(xiàn)過期妊娠，以防胎兒窘迫。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

［2］王其美，王勇，唐萍.妊娠期糖尿病產(chǎn)前治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（3）：344-345.

［3］YANG HX，GAO XL，DONG Y，et a1.Ana1ysis of ora1 g1ucose metabo1ism［J］.Chin Med J，2005，118（12）：995-999.

［4］徐先明，謝毅，申玉紅，等.葡萄糖篩選試驗在妊娠期糖尿病診斷及治療中的價值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2004，27（3）：153.

［5］劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

［6］LAPAIREO，HUHN E，HARTOGM，et a1.Gestationa1diabetespractica1approach in the c1inic［J］.Ther Umsch，2008，65（11）：675-680.

［7］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）：426-428.

（本文編輯：趙麗潔）

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編輯部

R714.256

B

1007-3205（2011）10-1221-02

2011-05-03；

2011-07-18

楊愛華（1972-），女，河北故城人，天津大港油田總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.044