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      逍遙散加減治療軀體形式障礙臨床體會(huì)

      2011-05-16 03:31:46馮連笑
      天津中醫(yī)藥 2011年4期
      關(guān)鍵詞:紅橋區(qū)軀體心電圖

      馮連笑

      (天津市紅橋區(qū)洪湖醫(yī)院,天津 300131)

      逍遙散加減治療軀體形式障礙臨床體會(huì)

      馮連笑

      (天津市紅橋區(qū)洪湖醫(yī)院,天津 300131)

      軀體形式障礙;逍遙散;臨床體會(huì)

      筆者近年來,采用逍遙散加減治療軀體形式障礙取得較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 病例來源

      本研究病例來源于2008年6月—2010年6月心身科門診及內(nèi)科門診患者,共50例。其中男12例,女38例。年齡20~30歲27例,31~40歲13例,41~50歲10例。病程最長的7 a,最短 2 a。

      2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)以軀體癥狀為主至少有下列一項(xiàng):對軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱),但不是妄想;對身體健康過分擔(dān)心,如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心,但不是妄想;反復(fù)就診要求醫(yī)學(xué)檢查,但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其顧慮;病程至少3個(gè)月。

      2.1 癥狀 心前區(qū)疼痛:部位常不固定,可數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時(shí)不等,疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無關(guān),且多在靜息時(shí)發(fā)生,含服硝酸甘油無效。心悸:自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或感到心慌,可有心動(dòng)過速或期前收縮,緊張、疲勞使之加重。呼吸困難:主觀感覺呼吸不暢或空氣不夠,有時(shí)需深呼吸或嘆息性呼吸來緩解癥狀。

      2.2 相關(guān)檢查 心電圖有程度不同的ST-T非特異性改變,或有早搏。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。心得安試驗(yàn)陽性。部分患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,但進(jìn)行“心得安運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”時(shí)ST段和T波恢復(fù)正常。

      3 治療方法

      口服中藥湯劑,每日1劑,煎2次,早晚各服1煎。逍遙散化裁:柴胡6g,杭白芍15g,當(dāng)歸10g,茯苓 10 g,白術(shù) 10 g,炙甘草6 g。

      4 療效分析

      4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:諸癥明顯好轉(zhuǎn)或消失,心電圖恢復(fù)正常,或有明顯改善。有效:主要癥狀好轉(zhuǎn),心電圖有程度不同改善。無效:自覺癥狀及心電圖均無改善。

      4.2 癥狀改善情況 多數(shù)患者在服藥后1周左右癥狀逐漸開始緩解或部分消失,3周即可顯示癥狀明顯減輕消失,尤其是心悸,心前區(qū)疼痛等主要癥狀有明顯改善。見表1。

      表1 治療前后癥狀改善情況Tab.1 The improvementof symptom beforeand after treatment 例

      4.3 心電圖改善情況 部分有ST-T缺血樣改變的病例,其中合并室性早搏者,經(jīng)治療有明顯的改善,但心電圖改善時(shí)間較癥狀改善時(shí)間要晚2~3周。見表2。

      表2 治療前后心電圖改善情況Tab.2 The im provementofelectrocardiogram beforeand after treatment 例

      5 體會(huì)

      逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,具有疏肝解郁,健脾養(yǎng)血之功效,是調(diào)和肝脾常用方劑。軀體形式障礙屬心身醫(yī)學(xué),系情志致病范疇,心臟神經(jīng)癥便是其中之一。心與肝在生理上關(guān)系密切,在病理上互相影響。用逍遙散治療此病實(shí)有心病治肝,治病求本之義。

      R749.2

      B

      1672-1519(2011)04-0346-01

      馮連笑(1952-),男,主治醫(yī)師,主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療。

      2011-04-20)

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