劉洪濤

（天津市泰達(dá)醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300457）

活血平肝湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

劉洪濤

（天津市泰達(dá)醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300457）

[目的]觀察活血平肝湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。［方法］將96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，予活血平肝湯內(nèi)服，對(duì)照組48例，予口服氟桂利嗪每次10mg，每日1次。15 d為1個(gè)療程。［結(jié)果］總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的椎－基底動(dòng)脈供血不足有明顯改善（P＜0.01），組間比較（P＜0.01）。［結(jié)論］活血平肝湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切。

活血平肝湯；椎動(dòng)脈型頸椎?。慌R床觀察

頸椎病既往常見于中老年患者，近年來隨著人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快，本病的發(fā)展呈增多而低齡化的趨勢(shì)。椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病中常見的一種類型，患病率占頸椎病的20%～25%[1]。筆者于2002—2008年以活血平肝湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部96例均為門診患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男31例，女17例；年齡32～65歲，平均48歲；病程6個(gè)月～15 a。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡在30～63歲，平均46歲；病程4個(gè)月～15 a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病診斷依據(jù)及椎動(dòng)脈型的診斷分型和虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎退行性病變。2）頭暈昏蒙，重者如坐舟船，甚則暈倒，多伴頸僵，頭痛，耳鳴，記憶力下降，惡心嘔吐，失眠等，常由頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)。3）X線檢查異?；蛴?jì)算機(jī)斷層掃描（CT）示頸椎椎體或椎間盤病變。4）經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）有椎－基底動(dòng)脈異常改變。5）排除高血壓、低血壓、貧血及耳源性疾病。

2 治療方法

治療組活血平肝湯處方：葛根20 g，丹參15 g，川芎15 g，雞血藤15 g，威靈仙15 g，伸筋草15 g，羌活 15 g，白芍 10 g，天麻 10 g，白蒺藜 10 g，木瓜 10 g。每日1劑，水煎煮2～3次，每次沸后25～30min取汁，煎液合并，每日3次，溫服，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組48例，予口服氟桂利嗪每次10mg，每日1次。15 d為1個(gè)療程。兩組治療30 d后評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：頭痛、眩暈及相關(guān)癥狀與體征消失，恢復(fù)正常生活，TCD數(shù)值正常。顯效：頭痛、眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫性頭痛或眩暈，遺留較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響日常生活，TCD數(shù)值接近正常。有效：頭痛、眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，遺留部分相關(guān)癥狀與體征，對(duì)日常生活稍有影響，TCD數(shù)值有好轉(zhuǎn)。無效：治療前后癥狀與體征、TCD數(shù)值無變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果 治療組總有效率為92%，尼莫地平組總有效率為49%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。TCD 椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度指數(shù)對(duì)比，兩組治療前后左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后平均血流速度變化與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要由于當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不全而出現(xiàn)癥狀[3]。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicalcurative effectof two groups例

表2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度比較（±s）Tab.2 Com parison of themean flow speed of vertebral-basilar artery before and after treatment of two groups（±s）cm/秒

表2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度比較（±s）Tab.2 Com parison of themean flow speed of vertebral-basilar artery before and after treatment of two groups（±s）cm/秒

注：與治療前比較，**P<0.01，與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

組別 時(shí)間 LVA RVA BA治療組 治療前 21±4 19±3 25±5治療后 30±4**△△ 28±3**△△ 38±5**△△對(duì)照組 治療前 21±4 19±3 25±5治療后 23±4** 21±3** 32±6**

本病屬中醫(yī)“眩暈”、“眩冒”范疇。清·潘輯《醫(yī)燈續(xù)焰》云：“眩暈者，多屬于風(fēng)，又不獨(dú)風(fēng)也……有因于死血者?！鼻叭擞种^“無瘀不作眩”，以“瘀”始終貫穿其中，活血法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，使瘀血祛，新血生，頭面諸竅得養(yǎng)，而諸癥自止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記述:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃黠L(fēng)，而“血行風(fēng)自滅”，古人認(rèn)為眩暈一癥因風(fēng)而起，又因頸椎病多為血瘀而致，故活血以治風(fēng)。

活血平肝湯以葛根用量獨(dú)重為君藥，功能升陽解肌、舒筋活絡(luò)，其秉性輕清，賦體厚重，輕而去實(shí)，重而鎮(zhèn)動(dòng)，引諸藥直達(dá)頸項(xiàng)，為治療頸椎病的良藥。配桂枝辛散溫通，解肌祛風(fēng)，溫通經(jīng)脈，通脈絡(luò)而解項(xiàng)背拘緊。丹參、川芎、雞血藤疏通氣血，舒筋活絡(luò)，可改善局部血液循環(huán)，緩解頸肌痙攣，以增加腦血流量和氧供應(yīng)。威靈仙入膀胱經(jīng)，辛散走竄，可消一切積濕停痰、血凝氣滯。伸筋草疏風(fēng)活絡(luò)，通痹止痙，伸筋解攣。羌活祛風(fēng)除濕，可暢通督脈膀胱之氣。以白芍養(yǎng)血柔肝，和營(yíng)養(yǎng)血，解痙攣。天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò)，平眩祛暈。白蒺藜疏散肝郁。木瓜味酸入肝，強(qiáng)筋益血，善療項(xiàng)強(qiáng)筋急?；钛礁螠街T藥合用，共奏活血平肝通絡(luò)之功。

本臨床觀察結(jié)果顯示，活血平肝湯具有明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀，明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，與對(duì)照組單純使用氟桂利嗪比較有明顯療效優(yōu)勢(shì)，是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方劑。

[1]侯淑勛.脊柱外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：635-637.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：186.

Clinicalobservation of Huoxue Pinggan decoction on arteria vrtebralis typeof the cervicalspondylosis

LIUHong-tao
（TCM Department,Tianjin Taida Hospital,Tianjin 300457,China）

[Objective]Toobserve the clinicaleffectofHuoxue Pinggan decoction on arteria vertebralis type of the cervicalspondylosis.[Methods]Ninety-six patients of arteria vertebralis type of the cervicalwere randomly divided into 2 groups:48 cases as the treatment group were treated with Huoxue Pinggan deccoction orally.48 cases treated with flunarizine orally were served as the control group.A course of treatmentwas15 days.[Results]Therewasan obvious diffenence of totalclinicaleffectbetween these two groups(P<0.05).The vertebral-arteria basilaris insufficiency ofblood supply in the treatmentgroup was improved obviously（P<0.01）and significantly superior than the controlgroup (P<0.01).[Conclusion]Huoxue Pinggan decoction hasa definite curative effecton arteria vertebralis type of the cervicalspondylosis.

Huoxue Pinggan decoction;vertebralartery type ofcervicalspondylosis;clinicalobservation

R681.55

A

1672-1519(2011)03-0202-02

劉洪濤（1965-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。

2011-01-12）