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      膝內(nèi)側(cè)皮瓣修復膝前深度燒傷創(chuàng)面14例

      2011-05-22 07:18:18吳抽浪周麗春仇靈江
      關(guān)鍵詞:皮片游離皮瓣

      吳抽浪,周麗春,仇靈江

      膝前側(cè)深度燒傷后,常導致深部的肌腱甚至骨組織的外露,需皮瓣修復以進行有效覆蓋。自2006年7月以來,我們采用膝內(nèi)側(cè)皮瓣修復14例膝前深度燒傷創(chuàng)面,效果滿意。

      1 臨床資料

      本組共14例,男10例,女4例;年齡21~58歲,平均34.8歲。燒傷部位均為膝前。致傷原因:熱壓傷5例,化學燒傷4例,熔化金屬燙傷5例。創(chuàng)面面積5cm×8cm~12cm×16cm,均有肌腱、韌帶或髕骨等外露。手術(shù)在傷后1周內(nèi)進行。

      2 治療方法

      于膝內(nèi)側(cè)設(shè)計皮瓣,以下肢內(nèi)側(cè)軸線為軸,范圍自膝上10cm至膝下20cm,前側(cè)可達髕骨內(nèi)側(cè)緣,后側(cè)可達腘窩邊緣。皮瓣蒂位于近側(cè),皮瓣上部與膝前創(chuàng)面相連,蒂寬為軸線兩側(cè)各3cm左右。所有皮瓣均比創(chuàng)面大10%。

      常規(guī)多普勒探測血管走行。從皮瓣的遠端作切口,找出隱動靜脈、大隱靜脈和隱神經(jīng)并切斷,結(jié)扎血管,在深筋膜下向皮瓣近端銳性分離,確保血管神經(jīng)束在皮瓣內(nèi)。蒂部不游離血管神經(jīng)束。充分游離皮瓣,皮瓣旋轉(zhuǎn)至創(chuàng)面時,應保證蒂部松弛。將皮瓣覆蓋膝前創(chuàng)面,邊緣間斷縫合。皮瓣下放置引流皮片,術(shù)后48 h內(nèi)拔除。供瓣區(qū)移植大張中厚皮片,加壓打包,10~14d拆線。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝、換藥等治療。皮瓣遠紅外線烤燈照射。術(shù)肢抬高,石膏托固定,膝關(guān)節(jié)制動2周左右。

      3 結(jié)果

      14例患者移植皮瓣均成活,無皮瓣出現(xiàn)血供障礙。1例因傷后小腿供瓣區(qū)組織水腫明顯,術(shù)后皮瓣遠端0.5cm×1.0cm皮膚部分壞死,換藥3周后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪6個月~1年,皮瓣血供正常,膝關(guān)節(jié)功能活動基本正常,效果滿意。典型病例見圖1。

      圖1 膝內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復左膝前深度燒傷創(chuàng)面

      4 討論

      膝前皮膚薄,皮下組織少,深度燒傷后常有韌帶、骨甚至關(guān)節(jié)外露,簡單的游離皮片移植常難以修復,需皮瓣覆蓋創(chuàng)面。另外,即使部分病例游離皮片移植后勉強覆蓋了創(chuàng)面,但術(shù)后瘢痕嚴重,影響了膝關(guān)節(jié)的功能,故皮瓣修復是最理想的方法。

      膝降動脈發(fā)自股動脈,分為隱支及關(guān)節(jié)支,隱支在大腿中下部穿過縫匠肌深面的內(nèi)收肌腱板伴隱神經(jīng)下行,至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下,分布于小腿內(nèi)側(cè)上部皮膚。隱神經(jīng)在膝上與隱動脈伴行,在膝下與大隱靜脈伴行。設(shè)計包含以上血管、神經(jīng)的皮瓣,具有血管蒂長、可切取皮瓣面積大、血供可靠、供區(qū)較隱蔽、帶有感覺等優(yōu)點[1-2]。本組病例采用此皮瓣修復創(chuàng)面,皮瓣無血供障礙,創(chuàng)面均有效封閉,術(shù)后外觀及功能均滿意。

      臨床使用此皮瓣修復其他部位創(chuàng)面時,部分病例需分離血管蒂,形成島狀皮瓣或游離皮瓣[3-4],操作較繁瑣,手術(shù)較費時。本組病例因創(chuàng)面均分布于膝前,創(chuàng)面與皮瓣蒂部相鄰,手術(shù)設(shè)計時,蒂寬為軸線兩側(cè)各3cm左右,確保血管蒂保留在其中。術(shù)中游離皮瓣時無需專門分離出血管蒂,直接將皮瓣旋轉(zhuǎn)至創(chuàng)面即可,手術(shù)操作簡單、省時。因皮瓣蒂部較寬,皮瓣旋轉(zhuǎn)后血供無明顯影響,血供可靠。

      選擇此皮瓣時,應注意創(chuàng)面的位置,如創(chuàng)面分布過于偏向膝內(nèi)側(cè),則應考慮皮瓣血管受損、術(shù)后皮瓣發(fā)生血運障礙的可能性,必要時選擇其他皮瓣。因體位關(guān)系,部分病例傷后創(chuàng)面以下正常組織水腫明顯,術(shù)后應注意肢體的制動和抬高,促進皮瓣回流,避免皮瓣因腫脹影響血供乃至壞死。本組中1例因傷后小腿供瓣區(qū)軟組織水腫明顯,術(shù)后皮瓣遠端少量皮膚出現(xiàn)壞死,經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合。

      此皮瓣的血供為隱動脈,回流靜脈為隱靜脈和大隱靜脈,故供瓣區(qū)移植中厚皮時應在對側(cè)大腿或其他部位取皮,避免同側(cè)大腿取皮后因創(chuàng)面加壓包扎影響皮瓣血供。如膝前創(chuàng)面過大時,不宜選用該皮瓣修復。

      [1]候春林.帶血管蒂組織瓣移位手術(shù)圖解[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2006:177-180.

      [2]盛志勇,郭恩覃,魯開化.整形與燒傷外科手術(shù)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:133-134.

      [3]黃長征,范偉杰,廖瑛,等.膝內(nèi)側(cè)游離皮瓣修復足跟軟組織缺損的研究與應用[J].現(xiàn)代生物學進展,2010,10(8):1511.

      [4]孫東升,郭澄水,管廷進,等.含隱神經(jīng)的膝內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復手掌皮膚及神經(jīng)缺損[J].中華顯微外科雜志,2003,26(4):266.

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