胡麗娟

①南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院腫瘤中心 廣東 廣州 510280

股靜脈由于位置固定，粗大，穿刺較簡(jiǎn)易，并發(fā)癥少[1-3]，在臨床上常用來深靜脈置管。股靜脈置管后如何從細(xì)節(jié)上提高患者的舒適度，減少皮膚過敏因素，降低非并發(fā)癥意外拔管率，是我們護(hù)理工作追求的目標(biāo)。本人于2009年4月到2010年4月對(duì)我科300例股靜脈置管的患者采取兩種不同的固定方法，對(duì)股靜脈置管天數(shù)和意外拔管例數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例患者中，男性179例，女性121例，年齡17～84歲，置管時(shí)間8～67 d。所有患者均同意經(jīng)股靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各150例，兩組性別、年齡、病情、股靜脈置管處皮膚情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患者均使用佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈導(dǎo)管，按常規(guī)經(jīng)股靜脈穿刺成功。對(duì)照組予兩側(cè)蝶翼縫合固定于皮膚上，觀察組予一側(cè)蝶翼縫合固定于皮膚上。兩組患者均再予穿刺點(diǎn)上方貼無(wú)菌透明敷貼（安舒妥6×7 cm），常規(guī)7 d更換一次敷貼，如果出現(xiàn)滲血或滲液，敷貼卷邊或松脫及時(shí)更換。置管后對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)宣教，使他們了解股靜脈置管后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

針對(duì)兩組患者股靜脈導(dǎo)管留置平均天數(shù)和非并發(fā)癥意外拔管例數(shù)，進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件，采用兩樣本t檢驗(yàn)和四格表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者股靜脈置管天數(shù)比較見表1

表1 兩組患者置管天數(shù)比較

兩組股靜脈置管留置時(shí)間比較 t=0.85，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者股靜脈置管意外拔管率比較見表2

表1 兩組患者置管天數(shù)比較

兩組計(jì)劃外脫管發(fā)生率比較χ2=0.203，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 中心靜脈置管后造成非并發(fā)癥意外拔管的原因有：患者意識(shí)不清、翻身不當(dāng)、出汗多、敷貼粘性差、皮膚過敏、知識(shí)缺乏等[4]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩組患者的性別、年齡、病情、股靜脈置管處皮膚情況，股靜脈置管天數(shù)和意外拔管例數(shù)的發(fā)生率的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明一側(cè)蝶翼縫合固定法與兩側(cè)蝶翼縫合固定法同樣有效，均能保證患者的治療順利進(jìn)行。

3.2 置管部位的皮膚情況亦為中心靜脈置管感染的相關(guān)因素之一，且股靜脈置管期間的主要并發(fā)癥是感染[5]。采用兩側(cè)蝶翼縫合固定法的患者，在給予更換敷貼消毒時(shí)，蝶翼下方的皮膚不能被消毒，增加感染機(jī)率。血液和消毒液易殘留在蝶翼下面，皮膚受到消毒液的化學(xué)刺激，易出現(xiàn)瘙癢、潮紅、濕疹樣小水皰等不良反應(yīng)，影響靜脈導(dǎo)管的留置，甚至影響患者的生活質(zhì)量和臨床治療的順利進(jìn)行。采用一側(cè)蝶翼縫合固定法的患者在換藥消毒時(shí)，因蝶翼只固定了一側(cè)，另一側(cè)可活動(dòng)，蝶翼下方的皮膚可徹底消毒，并可觀察到是否有血液和消毒液殘留，減少了皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 一側(cè)蝶翼縫合固定法只在需要縫合的一側(cè)皮膚上注射麻醉藥，減少了患者注射麻醉藥的痛苦。又因只縫了一針，拔管時(shí)也減少患者的痛苦。同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員縫一針和拆一針的工作量。

4 小結(jié)

股靜脈置管后兩種縫合固定方法均可保證患者的治療的順利進(jìn)行。但一側(cè)蝶翼縫合固定方法較兩側(cè)蝶翼縫合固定方法消毒時(shí)更徹底，且置管和拔管中均可減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。

[1]王東琴.股靜脈置管應(yīng)用和其并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理[J].世界危重病醫(yī)學(xué)雜志，2005，9(2)：941.

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[4]應(yīng)靈妹.中心靜脈置管非并發(fā)癥意外拔管的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3)：442.

[5]林成娟，孫代艷，丁國(guó)平.中心靜脈置導(dǎo)管感染的前瞻性調(diào)查和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(11)：44-46.

[6]劉春暉，王玲，蔣娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨下靜脈置管時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(1)：50.