朱紅娟 趙品品 程 妮 王畢妮 鄧建軍 曹 煒

（西北大學(xué)食品科學(xué)與工程系 蜂產(chǎn)品研究中心，西安 710069）

燙燒傷一般是指有機體因直接接觸高溫物體、刺激性化學(xué)物質(zhì)或者受到強的熱輻射時所引起的組織損傷，燙燒傷屬常見外科體表創(chuàng)傷，是嚴(yán)重危害身體健康的外傷性疾病，若不能及時治愈則會造成創(chuàng)面感染或過早使用收澀藥造成創(chuàng)面干涸結(jié)痂，痂下再次蓄膿，使瘡面愈合速度變得更慢，感染進一步加深，給患者帶來極大痛苦。

蜂蜜作為天然的抗菌、消炎物質(zhì)，用于燙燒傷的治療具有悠久的歷史。公元前2000年，在蘇美爾人最古老的銘文中記載了一個用蜂蜜治療傷口的處方：將蜂蜜與粉狀河泥加水和普通松油等混合后可覆于創(chuàng)面和創(chuàng)傷周圍。古代埃及人則把油脂和蜂蜜涂在亞麻纖維上作為創(chuàng)傷膏使用。公元前1550年，古埃及的藥典埃伯斯莎草古卷《Ebers papyrus》記載的大約147個外用藥方中多數(shù)添加蜂蜜或者將蜂蜜作為術(shù)后創(chuàng)面外用的消炎栓劑。古埃及的另一部醫(yī)學(xué)著作史密斯莎草書《Smith papyrus》中也有蜂蜜可用于促進創(chuàng)傷口愈合的記載。古印度的藥典中也有關(guān)于蜂蜜療效的記載，認(rèn)為蜂蜜可用于各種創(chuàng)面外部感染的治療，對體外創(chuàng)傷的愈合和創(chuàng)面的清潔也有一定的療效[1]。

在現(xiàn)代醫(yī)療中，蜂蜜更因其高效的消炎抗菌作用被廣泛用于各種體表創(chuàng)傷的治療，尤其是對燙燒傷的治療，蜂蜜具有去腐排膿，消腫止痛，促進創(chuàng)面?zhèn)谟系淖饔?。本文綜述了蜂蜜抗菌消炎的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理，同時介紹了近年來蜂蜜用于燙燒傷治療的一些臨床實例，以期為蜂蜜藥用產(chǎn)品的開發(fā)提供理論依據(jù)。

一、蜂蜜治療燙燒傷的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理

蜂蜜的主要成分為糖類，含量約為60%～80%，主要是葡萄糖和果糖，蔗糖含量較少，低于8%。蜂蜜水分含量較少，約為16%～25%。蜂蜜中還含有多種無機鹽、維生素和有機酸，含量在5%左右。另外，蜂蜜中還含有果糖氧化酶、葡萄糖氧化酶、淀粉酶、還原酶、溶菌酶等。在蜂蜜的所有組分中，有機酸和各種氧化酶的生物活性是蜂蜜消炎殺菌必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。

國內(nèi)外研究表明，蜂蜜可通過控制創(chuàng)面感染、提供創(chuàng)面營養(yǎng)、清除壞死組織、抗炎、調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合相關(guān)細胞因子以及提供“濕性”環(huán)境等多條途徑促進創(chuàng)面愈合[2,3,4]。蜂蜜對于燙燒傷創(chuàng)面的抗菌消炎作用的機理雖然不盡相同，但總體來說可以歸結(jié)為兩個方面：一是蜂蜜自身的理化性質(zhì)——黏滯性、高滲透性和酸性環(huán)境，二是蜂蜜中的天然抗菌成分——過氧化氫和非過氧化氫類物質(zhì)。

1.蜂蜜中的糖類及其抗菌機制

天然蜂蜜含糖量高達60%以上，含水量僅為16%左右，是天然的高黏滯性和高滲透性（滲透壓高達4964.925～9119.250kPa）溶液[5]。蜂蜜的高黏滯性使得蜂蜜作用于傷口表面時會形成一個天然的保護膜——黏性屏障，從而避免體液流失，防止細菌感染。蜂蜜的高滲透性則有助于蜂蜜自身從傷口中吸收膿水，凈化傷口表層，同時蜂蜜的高滲特性對于大多數(shù)微生物的生長而言是不利的，僅有少數(shù)霉菌和酵母菌能在60%～80%的高滲糖溶液中生長，因此，蜂蜜提供的高滲環(huán)境可使傷口表面的細菌細胞脫水，造成細菌細胞的生理性干燥，進而使原生質(zhì)體收縮、質(zhì)壁分離，最終使得細胞死亡，從而達到延緩病原菌生長甚至完全滅菌的效果。

2.蜂蜜中的酸類及其抗菌機制[5]

天然蜂蜜中含有的多種有機酸（如檸檬酸、蘋果酸、酒石酸、乳酸等）和部分無機酸，使得蜂蜜本身具有較低的pH，其pH隨蜂蜜種類不同而不同。一般來說，天然蜂蜜的pH均小于4（平均pH為3.9），而多數(shù)細菌生長的最適pH為6.5～7.5，這就使得敷用了蜂蜜的創(chuàng)口表面的細菌生長受到抑制，從而達到控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合的效果。另外蜂蜜中的部分有機酸如丁香酸和苯乳酸本身對細菌也有較好的抑制作用。

3.蜂蜜中的酶類及其殺菌機理

蜂蜜中含有多種酶類，如葡萄糖氧化酶、果糖氧化酶、淀粉酶、蔗糖酶、還原酶、溶菌酶等。其中葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖時會產(chǎn)生過氧化氫，過氧化氫是蜂蜜中最主要的抗菌成分[6,7]，過氧化氫可通過釋放自身的氧原子，與病原菌細胞中許多酶的活性基團——巰基結(jié)合，使酶的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而使酶失活，導(dǎo)致細菌代謝異常，從而在創(chuàng)口表面起到抗菌消炎的效果[5]。蜂蜜中另一種具有抗菌作用的酶是溶菌酶，該酶主要是通過溶解革蘭氏陽性菌細胞壁成分中的葡聚糖，造成溶菌現(xiàn)象，起到抑菌作用。有研究表明，不同蜜源、不同濃度的蜂蜜對不同的病原菌的抑制效果也不盡相同[8]。

4.蜂蜜中的其他抗菌物質(zhì)

蜂蜜中還含有酚類化合物和黃酮類化合物等。酚類化合物來自花粉，會造成病菌細胞膜通透性的損傷，引起細胞膜內(nèi)活性組分的滲漏，致使菌體死亡。蜂蜜中的黃酮類化合物主要來自蜂膠，黃酮類化合物因蜜源植物不同而種類不同，其抗菌機理也各不相同[5]。天然蜂蜜中還含有未知抑菌成分，Molan等做了一項對比實驗：用天然蜂蜜和同濃度糖溶液同時治療創(chuàng)傷傷口和潰瘍傷口，發(fā)現(xiàn)天然蜂蜜治療創(chuàng)傷傷口和潰瘍傷口具有治療時間短、痊愈率高的特點，其主要原因在于蜂蜜中含有的未知抗菌物質(zhì)在起作用[9]。

二、蜂蜜治療燙燒傷的臨床應(yīng)用進展

蜂蜜用于現(xiàn)代醫(yī)療的臨床病例最早有記錄的是在1933年，Philips將蜂蜜用于燙傷治療并且認(rèn)為這是最好的天然外敷藥物。在1937年Voigtlander用蜂蜜去治療燙傷，結(jié)果表明，蜂蜜有助于緩解傷口疼痛，減輕病人的痛苦，另外在燒傷的動物模型的研究中，用蜂蜜敷治的傷口表面較之對照組的動物創(chuàng)面愈合更快。同時，傷口表面金黃色葡萄球菌的感染幾率較之對照組更小，傷口表面的炎癥也有所緩解[11]。

隨機對照臨床實驗已證明，蜂蜜治療法較之磺胺嘧啶銀（燒傷常用藥）在表層燒傷和深層燒傷中有顯著的快速愈合作用。在表層燒傷和II度燒傷中，蜂蜜比磺胺嘧啶銀和其他治療藥物在控制傷口感染方面更有效。燒傷創(chuàng)面自由基活動的增加，會導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化作用，使傷口表面成疤和攣縮，而在燒傷早期敷用蜂蜜治療，可以除去傷口表面自由基，從而降低疤痕形成和攣縮發(fā)生的幾率，有助于減少傷口表面褪黑素的產(chǎn)生。另外，在換藥期間，蜂蜜療法能夠緩解傷口疼痛，減少炎癥，促進健康肉芽的形成，其優(yōu)勢也是顯而易見的[10]。

Subrahmanyam[11]對104例表層燒傷的病人用蜂蜜、磺胺嘧啶銀和一種叫opsite的燒傷藥物作比較性治療，發(fā)現(xiàn)蜂蜜是治療燒傷的理想敷料。不僅能緩解痛感，而且很少留下肥厚的傷疤及燒后的攣縮。由此可見，蜂蜜是治療燙燒傷的上選藥物和理想的創(chuàng)面敷料，用蜂蜜作創(chuàng)面的敷料，蜂蜜對燒傷傷口的治療作用優(yōu)于磺胺嘧啶銀。另外，蜂蜜治療組的傷口痊愈（平均病程15.4天）早于磺胺嘧啶銀治療組（平均病程17.2天）。治療過程中，血清過氧化脂質(zhì)水平升高，而蜂蜜能夠抑制脂質(zhì)過氧化作用（蜂蜜治療組的丙二醛值的下降顯著），有助于傷口的快速愈合[12]。

蜂蜜用于兒童燙傷的治療也有相關(guān)臨床應(yīng)用，Bangroo等對64例不同程度、不同部位燙傷的兒童進行隨機分組治療[13]，一組用蜂蜜治療，一組用磺胺嘧啶銀治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管不同病人從燙傷到接受治療的時間上有顯著差異，但總體上蜂蜜治療組病人愈合的平均病程短于磺胺嘧啶銀組，其肉芽形成時間也較之藥物組要早，感染病例遠小于藥物組，且用蜂蜜治療的過程中無過敏反應(yīng)。

國內(nèi)也有不少臨床應(yīng)用實例。王樹金等[14]報道，取無菌干紗條，浸透蜂蜜敷蓋創(chuàng)面，治療各類化膿性創(chuàng)面297例，可見創(chuàng)面分泌物逐漸減少，新鮮上皮形成加快，療效顯著。余金牛等[16]用蜂蜜治療創(chuàng)面和燒傷創(chuàng)面1363例，平均病程14.5天，總有效率97.5%，療效顯著，優(yōu)于單用抗生素治療的635例對照病例。柴志強[16]對100例面部II度燙傷的門診患者采用自制的蜂蜜雞蛋油進行創(chuàng)面外敷，深I(lǐng)I度燙傷在3周內(nèi)完全愈合，100例全部治愈且不留疤痕。詹行楷[17]等對26只角膜堿燒傷的白兔用20%的消毒蜂蜜滴眼，角膜上皮愈合情況比用生理鹽水滴眼的對照組愈合效果顯著，角膜水腫的消退也非常顯著。鄧武邊[18]對3例深I(lǐng)I度燒傷后創(chuàng)面經(jīng)久不愈的患者用蜂蜜外敷治療一個月后痊愈。蘇忠和[19]對24例燒傷面積3%～30%，燒傷深度為I-II度患者采用混入蜂蜜的合劑涂于創(chuàng)面治療，淺度燒傷3～5天開始生成新肉芽，而大面積深I(lǐng)I度燒傷4～6天膿汁完全消失，用藥6～20天所有病例痊愈。

總之，蜂蜜治療燙燒傷具有對創(chuàng)面無刺激性、無毒副作用、換藥無疼痛、來源廣泛和價格便宜等優(yōu)點，治療效果不僅優(yōu)于藥物治療，也是高濃度糖漿無法達到的。

三、結(jié)語

蜂蜜不僅具有較高的營養(yǎng)價值和一定的保健功能，而且是一種具有抗菌消炎效果的天然藥物，對難愈創(chuàng)面和燙燒傷創(chuàng)面的治療效果明顯優(yōu)于普通藥物，具有無毒副作用、無藥物依賴性、價格便宜及來源廣泛等優(yōu)點，越來越受到人們廣泛的應(yīng)用。目前，盡管國內(nèi)外已有不少學(xué)者對蜂蜜的抗菌消炎成分和藥用機理進行了研究，而蜂蜜用于燙燒傷的治療的臨床應(yīng)用在國內(nèi)外也均有報道，然而蜂蜜的治療機理仍然不是很清楚，因此，要加強其治療機理方面的研究，為蜂蜜臨床應(yīng)用和與蜂蜜相關(guān)的創(chuàng)面藥物開發(fā)提供依據(jù)。

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