何世祺,唐增奇
(1.廣東省連州市人民醫(yī)院,連州 513400;2.中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣州 510120)
皮肌炎比較容易伴發(fā)惡性腫瘤,為了解皮肌炎合并惡性腫瘤的特點(diǎn),我們回顧分析了中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院1991年1月—2011年2月住院治療的皮肌炎患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院自1991年1月—2011年2月住院確診皮肌炎患者511例,均符合1982年Maddin等制定的皮肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。惡性腫瘤通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和組織病理檢查確診。
1.2 方法 復(fù)習(xí)511例皮肌炎患者歷次住院病歷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 發(fā)病平均年齡的比較用t檢驗(yàn),發(fā)病率的比較用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS10.0軟件包完成。
2.1 一般資料 511例皮肌炎患者,男204例,女307例,男女性別之比是1∶1.505。發(fā)病年齡:男性2~83歲(45.451±10.58),女性 3~79 歲(41.56±9.39)。其中 98.4%(503/511)患者有面部紅斑、雙上眼瞼水腫性紫紅斑;87.3%(446/511)有肌痛、肌無力和肌肉壓痛,501例有肌酶增高和肌電圖肌源性損害。38例肌肉活檢示肌纖維橫紋消失、變性、壞死間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤。
2.2 合并惡性腫瘤情況 511例皮肌炎有82例(16.05%)合并惡性腫瘤。惡性腫瘤患者中男性49例,占男性皮肌炎24.02%(49/204),發(fā)病年齡(52.80±5.40)歲;女性 33例占女性皮肌炎 10.75%(33/307),發(fā)病年齡(45.82±5.97)歲。皮肌炎合并惡性腫瘤的幾率在男性和女性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.76,P<0.05),發(fā)病年齡男性和女性的差異也具有顯著性(t=5.26,P<0.05)。
2.3 合并惡性腫瘤與年齡 0~20歲皮肌炎52例,惡性腫瘤0例;21~30歲皮肌炎54例,惡性腫瘤2例;31~40歲,皮肌炎81例,惡性腫瘤9例;41~50歲皮肌炎115例,惡性腫瘤23例;51~60歲皮肌炎110例,惡性腫瘤30例;61~70歲皮肌炎64例,惡性腫瘤11例;>71歲皮肌炎35例,惡性腫瘤7例。
2.4 合并惡性腫瘤發(fā)生的時(shí)間 先發(fā)皮肌炎后發(fā)惡性腫瘤者 64例(64/82),時(shí)間 2~96個(gè)月(20.55±15.32);皮肌炎與惡性腫瘤同時(shí)發(fā)生11例(11/82)(兩者發(fā)生時(shí)間間隔在1個(gè)月以內(nèi));先發(fā)惡性腫瘤后出現(xiàn)皮肌炎者7例(7/82),間隔分別是4~48個(gè)月。
2.5 惡性腫瘤的種類 見表1。
表1 皮肌炎伴惡性腫瘤種類
2.6 皮肌炎病情與惡性腫瘤治療的關(guān)系 皮肌炎病情變化與惡性腫瘤的治療關(guān)系密切,82例伴惡性腫瘤的皮肌炎,多數(shù)在治療惡性腫瘤后皮肌炎好轉(zhuǎn);而腫瘤惡化,皮肌炎癥狀也隨之加重。58.54%(48/82)患者在糖皮質(zhì)激素治療后肌炎的癥狀改善較快,肌酶明顯下降,面部紫紅斑消退緩慢。腫瘤經(jīng)放療和手術(shù)等治療后,顏面紅斑很快消退。
皮肌炎患者易伴惡性腫瘤,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差異較大,為13.6%~60.0%[1,2]。文獻(xiàn)記載皮肌炎可以并發(fā)各種腫瘤,但是以乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胃腸道腫瘤、鼻咽癌、白血病常見[3,4]。本組資料皮肌炎惡性腫瘤的發(fā)生率是16.05%,其中鼻咽癌占惡性腫瘤首位,達(dá)58.54%(48/82),與本地區(qū)張三泉等和黃述江等報(bào)道一致[5,6],但與國內(nèi)其他地區(qū)顯著不同[2,7],這可能與廣東是鼻咽癌高發(fā)區(qū)有關(guān),同時(shí)也表明皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤的主要類型可能存在地區(qū)差異。其次肺癌占惡性腫瘤第二位為 13.41%(11/82),卵巢癌占 7.2%(6/82),在惡性腫瘤中所占比重與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2,7]。
本組病例中就皮肌炎而言,男女性別比是1∶1.505,女性大于男性,發(fā)病年齡無明顯差異。合并腫瘤患者中,男女性別之比為1.48∶1,男性發(fā)生惡性腫瘤幾率明顯高于女性,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性惡性腫瘤平均發(fā)病年齡(52.80±5.40)歲,女性平均發(fā)病年齡(45.82±5.97)歲,男性平均發(fā)病年齡大于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組52例20歲以下皮肌炎患者未發(fā)現(xiàn)1例伴發(fā)惡性腫瘤,表明兒童皮肌炎與惡性腫瘤可能無明顯相關(guān)性。因此對(duì)于確診的皮肌炎患者,年齡>40歲者,應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查,排除內(nèi)臟腫瘤,廣東、湖南地區(qū)鼻咽癌高發(fā),纖維喉鏡檢查尤其重要。
文獻(xiàn)報(bào)道皮肌炎多數(shù)先于惡性腫瘤發(fā)生,也可兩者同時(shí)發(fā)生,或在惡性腫瘤發(fā)生后[8]。本組病例中78.04%(64/82)惡性腫瘤發(fā)生在皮肌炎后,13.4%(11/82)兩者同時(shí)發(fā)生,7例先發(fā)生惡性腫瘤后出現(xiàn)皮肌炎,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2,8]。
本組病例還發(fā)現(xiàn)82例伴發(fā)惡性腫瘤的皮肌炎患者中,伴發(fā)帶狀皰疹者8例(其中1例為播散型),占惡性腫瘤患者9.76%(8/82),明顯高于普通人群帶狀皰疹的發(fā)生率。帶狀皰疹易發(fā)生于細(xì)胞免疫低下者,皮肌炎患者發(fā)生帶狀皰疹,可能是機(jī)體存在惡性腫瘤的一個(gè)信號(hào),如果此時(shí)仍未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度警惕。
[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:807-814.
[2] Benard P,Bonnetbiane JM.Dermatomyositisandmalignancies[J].J Invest Dermatol,1993:100:128
[3] 王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:579-582.
[4] 吳志華.皮膚病及性病學(xué) [M].第2版.廣州:廣東科技出版社,1996:229.
[5] 張三泉,曾抗,朱曉亮,等,皮肌炎合并惡性腫瘤79例患者的臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19(10):449.
[6] 黃述江,關(guān)可群,盧植生,等.皮肌炎伴惡性腫瘤14例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,1995,(3):24-25.
[7] 薛鸞,謝立,陳湘君,等.皮肌炎合并惡性腫瘤32例臨床分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2000,15(5):335-336.
[8] ChanpionBH,Rook AJ,Maibach HI.Polymyositisanddermatomyositis[J].Recent AdvancesDermatol,2004,14:109-113.