陳永勝 丁璐璐 張永輝 朱健 陳建國

江蘇省啟東肝癌防治研究所，江蘇 啟東 226200

江蘇省啟東市2001—2007年結(jié)直腸癌患者生存率分析

陳永勝 丁璐璐 張永輝 朱健 陳建國

江蘇省啟東肝癌防治研究所，江蘇 啟東 226200

背景與目的：生存率是反映癌癥預后的一個重要指標。本研究旨對啟東2001—2007年全人群結(jié)直腸癌登記病例進行生存率分析，為預后評價及防治提供依據(jù)。方法：對來自啟東腫瘤登記報告系統(tǒng)的1 508例病例的生存情況進行隨訪，隨訪時間截止于2009年12月31日；剔除只有死亡證明(DCO)的病例，實際納入分析1 504例。用SURV 3.01軟件計算5年觀察生存率(observed survival，OS)及5年相對生存率(relative survival，RS)。結(jié)果：結(jié)直腸癌患者1、3、5年OS分別為58.50%、42.68%和37.74%，1、3、5年RS分別為60.97%、49.59%和48.67%。其中男性患者1、3、5年RS分別為62.68%、50.82%、48.88%，女性患者1、3、5年RS分別為59.24%、48.38%、48.50%。男女性生存率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.18，P=0.528)。結(jié)腸癌與直腸癌患者的5年RS分別為56.61%與44.17%。15～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲及75歲以上各年齡組的結(jié)直腸5年RS分別為42.22%、41.06%、50.02%、54.40%、50.11%和42.38%。結(jié)直腸癌患者5年RS比同一地區(qū)同類疾病1972—2000年時的28.00%有較大提高。結(jié)論：啟東市全人群結(jié)直腸癌登記病例總體生存率有較大的提高，但與國外發(fā)達國家相比尚有差距。

腫瘤/登記； 生存率； 流行病學； 啟東

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，也是我國大多數(shù)地區(qū)發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，其造成的危害日益嚴重［1］。生存率是反映癌癥預后的一個重要指標，為了解啟東市結(jié)直腸癌患者近期生存現(xiàn)狀、為行政部門制定和評估結(jié)直腸癌的預防控制措施提供決策依據(jù)，本研究根據(jù)啟東市2001—2007年以人群為基礎的惡性腫瘤登記報告資料，對啟東市結(jié)直腸癌觀察生存率及相對生存率作一分析，并與歷史資料及其他地區(qū)資料作比較。

1 資料和方法

1.1 癌癥登記報告系統(tǒng)

江蘇省啟東市于1972 年建立了以人群為基礎的惡性腫瘤登記報告系統(tǒng)，1974 年起建立了全死因登記報告制度。病例資料的收集依靠組成登記報告系統(tǒng)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在各級機構(gòu)工作的專職人員每月向上一級報告所覆蓋區(qū)域內(nèi)的全部惡性腫瘤新病例及腫瘤死亡病例，即同時作“發(fā)病”與“死亡”登記報告。每年年底對腫瘤病例與全死因登記病例進行核校；每隔5年，對長期生存的腫瘤病例作一次隨訪。這些都為結(jié)直腸癌等惡性腫瘤最終隨訪結(jié)局的記錄提供了保證［2-3］。啟東市的癌癥發(fā)病、死亡情況還先后被收錄于國際癌癥研究中心及國際癌癥登記協(xié)會編撰的《五大洲癌癥發(fā)病率》［4-5］及《中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡》出版物中［6-7］。本研究中的結(jié)直腸癌病例資料即來源于該腫瘤登記報告系統(tǒng)2001—2007年的資料。

1.2 病例隨訪與資料處理

對2001—2007年資料中“尚存活”的所有腫瘤病例，于 2010 年上半年再次進行病例隨訪。對存活病例采用電話、上門、詢問鄉(xiāng)村醫(yī)生、街道居委會和村委會等方式進行核實。生存時間的計算截至日期為2009年12月31日。2001—2007年啟東結(jié)直腸癌登記病例共計1 508例 (男性763例，女性745例)，按照ICD-10分類結(jié)腸癌(C18)546例(36.21%)，直腸癌(C19-21)962例(63.79%)。經(jīng)組織學確認(HV)的有1 326人，占87.93%。有些病例未知發(fā)病日期，首先登記自死亡報告或“死亡醫(yī)學證明”，則稱之為“DCO”(death certificate only)［2］。剔除4例DCO患者(0.27%)，實際納入1 504例患者(99.73%)，其中男性762例，女性742例。

1.3 統(tǒng)計學處理

觀察生存率(observed survival，OS)指某單位時段開始時存活的個體在該時段結(jié)束時仍存活的概率，其計算公式為S(t)=∏(1-dj/nj)。式中S(t)為t年生存率，j為死亡或截尾的時間，dj為j時刻的暴露人口數(shù)。如觀察期內(nèi)有截尾，則分母用校正人口數(shù)。以人群為基礎的登記資料的相對生存率的計算，則引入了同期同性別同年齡組人群生存概率的概念，有助于不同地區(qū)不同人群的生存率資料的比較。相對生存率(relative survival，RS)為OS與同期同性別同年齡組人群壽命中生存概率之比，即：Sc(t)=So(t)/Se(t)。式中，Sc(t)為相對生存率，So(t)為觀察生存率，Se(t) =∑nxSex(t) /∑nx, 其中nx為在X歲開始隨訪的人數(shù)，Sex(t)為X歲開始t時刻的生存概率。用Hakulinen氏等編制的SURV 3.01軟件計算觀察生存率及相對生存率，計算方法參見文獻［2］。并且用Hakulinen氏似然比檢驗法［8］進行χ2檢驗，設α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌觀察生存率與相對生存率

本系列中結(jié)直腸癌病例總體5年觀察生存率(OS)及5年相對生存率(RS)分別為37.74%與48.67%。1年至8年OS及RS見表1。

表 1 啟東市2001—2007年結(jié)直腸癌觀察生存率與相對生存率Tab. 1 The observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer in Qidong during 2001-2007(%)

2.2 結(jié)直腸癌生存率的性別差異

男性結(jié)直腸癌患者的5年OS與RS分別為36.82%與48.88%，女性結(jié)直腸癌患者的生存率5年OS與RS分別為38.70%與48.50%，男性和女性5年RS差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.18，P=0.528，表2)。

表 2 啟東市2001—2007年結(jié)直腸癌男女性觀察生存率及相對生存率Tab. 2 The observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer by sex in Qidong during 2001-2007(%)

2.3 結(jié)直腸癌生存率的年齡差異

男性各年齡組間生存率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=53.09，P＜0.001)；女性各年齡組間生存率比較，差異也有統(tǒng)計學意義(χ2=61.00，P＜0.001)；男女合計各年齡組間生存率比較，差異也存在統(tǒng)計學意義(χ2=114.95，P＜0.001)(表3)。

表 3 啟東市2001—2007年結(jié)直腸癌各年齡組5年觀察生存率及相對生存率Tab. 3 The 5-year observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer by age in Qidong during 2001-2007(%)

2.4 結(jié)腸癌與直腸癌的生存率的比較

男性的結(jié)腸癌與直腸癌比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.87，P=0.143)；女性的結(jié)腸癌與直腸癌比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.14，P=0.144)；結(jié)腸癌的男女性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.28，P=0.597)；直腸癌的男女性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.49，P=0.477)。男女性結(jié)腸癌與直腸癌的OS與RS見表4。

2.5 不同性別各年齡組間生存率的比較

男性的結(jié)腸癌在各年齡組之間的比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=9.97，P=0.081)；女性的結(jié)腸癌在各年齡組之間的比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.04，P=0.001)；男性的直腸癌在各年齡組之間的比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.17，P=0.395)；女性直腸癌各年齡組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.56，P＜0.001)(表5)。

2.6 結(jié)直腸癌生存率的歷史比較

通過比較啟東市1972—2000年和2001—2007年結(jié)直腸癌生存率的OS、RS，發(fā)現(xiàn)2001—2007年的OS和RS均有較大幅度的提高(表6)。

3 討 論

表 4 啟東市2001—2007年結(jié)腸癌與直腸癌生存率比較Tab. 4 The comparison of the observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer in Qidong during 2001- 2007(%)

生存率是反映疾病預后及危害程度的一個重要指標。惡性腫瘤的預后通常較差，因此常用1年生存率來反映其近期生存狀態(tài)，而用5年生存率來反映其遠期生存狀態(tài)或療效。以人群為基礎的登記資料的相對生存率的計算，則引入了同期同性別同年齡組人群生存概率的概念，有助于不同地區(qū)不同人群的生存率資料的比較［2］。

本組資料結(jié)果顯示，啟東地區(qū)2001—2007年男、女性的遠期生存率相當，這與國內(nèi)外大部分地區(qū)的資料相符［9-14］。男性結(jié)直腸癌55～64歲組的5年RS最高，而35～44歲組最低；女性結(jié)直腸癌在45～54歲組的5年RS最高，而15～34歲組最低，男女在各年齡組的5年RS差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)腸癌和直腸癌的OS及RS在1～4年內(nèi)下降較明顯，而5年以后的RS甚至不降反“升”，說明啟東市結(jié)腸癌和直腸癌病例活滿5年以后復發(fā)而死于結(jié)直腸癌的概率已降低，男女性的結(jié)腸癌和直腸癌5年RS差異均無統(tǒng)計學意義。

表 5 啟東市2001—2007年結(jié)直腸癌的男女性各年齡組5年相對生存率比較Tab. 5 The comparison of the 5-year relative survival rate of colo-rectum cancer by sex and age group in Qidong during 2001-2007(%)

表 6 不同生存年的結(jié)直腸癌觀察生存率和相對生存率的比較Tab. 6 The comparison of the observed survival rate and the relative survival rate of colo-rectum cancer in Qidong in different periods(%)

最近幾十年來，隨著人們健康意識的提高，部分結(jié)直腸癌患者得到了早期診斷和早期治療；此外，結(jié)直腸癌的療法的改進和療效的提高，也對全人群結(jié)直腸癌的生存率產(chǎn)生影響。本結(jié)果與啟東的歷史資料相比，結(jié)直腸癌OS和RS已經(jīng)有了較明顯的提高，啟東地區(qū)2001—2007年結(jié)直腸癌1、3、5年的RS較1972—2000年分別遞增了24.76%、53.39%和73.82%。2001—2007年男女性結(jié)直腸癌的5年RS較1972—2000年分別遞增了68.44%和78.44%。

相對生存率定義為研究人群的觀察生存率與假定其為一般人群的期望生存率之比，校正了諸如性別、年齡和年代等因素對患者生存情況的影響，因此用相對生存率作為地區(qū)或人群間生存率水平的比較指標，比觀察生存率能更好地說明問題。2001—2007年的結(jié)直腸癌在各年、各年齡組及不同性別的相對生存率與1982—1991年的資料相比均有較大幅度的提高，提示結(jié)直腸癌遠期效果有提高，也可能反映了結(jié)直腸癌治療手段有進步。

目前國內(nèi)外近期以人群為基礎的結(jié)直腸癌生存率報道并不多見。收集可獲得的部分地區(qū)以人群為基礎的腫瘤登記處的生存率資料(表7)，比較啟東地區(qū)2001—2007年結(jié)直腸癌5年生存率與國內(nèi)上海、北京、天津［9-11］等大城市人群20世紀80年代結(jié)直腸癌生存率：OS大致相當，而RS已超越當時的北京、上海、天津；OS優(yōu)于20世紀90年代農(nóng)村地區(qū)的浙江嘉善、福建長樂與山東臨朐［12-14］。與歐美韓日等發(fā)達國家的結(jié)直腸癌生存率相比，啟東的5年生存率差距較大：美國1996—2002年的男女性結(jié)直腸癌5年RS分別為66.0%與64.0%［15］，德國Saarland地區(qū)本世紀初的結(jié)腸癌5年RS為61.20%，直腸癌5年RS為59.9%［16］，韓國全國登記處的資料顯示男女結(jié)直腸癌5年RS分別為61.70%與59.10%［17］，日本報道的結(jié)直腸癌5年OS與RS高達59.60%與68.10%［18］。相比之下，非洲烏干達Kampala地區(qū)20世紀90年代結(jié)直腸癌的5年OS與RS分別只有6.60%與8.30%［19］，遠低于中國同期農(nóng)村地區(qū)的結(jié)直腸癌生存率水平。

綜上所述，啟東地區(qū)結(jié)直腸癌病例的總體生存率已相當20世紀80年代的上海、北京和天津的水平，與20世紀末、21世紀初的發(fā)達國家相比，結(jié)直腸癌生存率的差別相對較大，結(jié)直腸癌的治療水平還有待提高。與歷史資料相比，結(jié)直腸癌的生存率已有較大程度的提高，這說明啟東地區(qū)居民衛(wèi)生知識的普及、結(jié)直腸癌的診治療效和健康教育、健康促進方面都取得了較大的進展。但我國全人群結(jié)直腸癌生存率資料仍較欠缺，特別是近期相對生存率的分析報道更少，應當加強并重視這方面的研究，本研究分析結(jié)果，將為我國結(jié)直腸癌等腫瘤生存率水平的評價提供更多的客觀證據(jù)資料。

表 7 啟東市與國內(nèi)外不同地區(qū)結(jié)直腸癌5年相對生存率的比較Tab. 7 The comparison of the 5-year relative survival rate of colo-rectum cancer among Qidong and different areas(%)

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Survival of colo-rectum cancer cases in 2001-2007 in Qidong city, Jiangsu province, China

CHEN Yong-sheng,DING Lu-lu,ZHANG Yong-hui,ZHU Jian,CHEN Jian-guo(Qidong Liver Cancer Institute, Qidong Jiangsu 226200, China)

CHEN Jian-guo E-mail：chenjg@vip.sina.com

Background and purpose：Survival rate is one of the important indexes for cancer prognosis.Survival rates for the patients with colo-rectum cancer in the population-based cancer registry from the year of 2001 to 2007 in Qidong, China were analyzed.Methods：The last follow-up date for the assessment of survival statuses were December 31st, 2009. A total of 1 504 cases were enrolled for study and DCO (death certificates only) cases were excluded. Cumulative observed survival rate (OS) and relative survival rate (RS) were calculated using Hakulinen’s method and performed by the SURV3.01 software developed at the Finnish Cancer Registry.Results：The one-,three-, and fi ve-year OS were 58.50%, 42.68% and 37.74%, whereas the one-, three-, and fi ve-year RS were 60.97%,49.59% and 48.67%, respectively. The one-, three-, and five-year relative survival rates of malesvsfemales were 62.68%vs59.24%, 50.82%vs48.38%, and 48.88%vs48.50%, respectively, it showed no statistically significant differences (χ2=3.18,P=0.528). The 5-year RS of colon cancer was 56.61%, and of rectum cancer, 44.17%. Relative survival rates of age groups of 15-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, and 75+ were 42.22%, 41.06%, 50.02%, 54.40%,50.11% and 42.38%, respectively. There had been remarkable improvement in the 5-year RS in this setting (48.67%) if compared to the rate (28.00%) of the years of 1972-2000.Conclusion：The survival outcomes for colon and rectum cancers in Qidong have improved in the past decades, but there are still differences between China and other developed countries in terms of prognosis of the patients with colorectum cancer.

Neoplasms/registration; Survival rate; Epidemiology; Qidong

10.3969/j.issn.1007-3969.2011.02.011

R735.3

A

1007-3639(2011)02-0134-06

陳建國 E-mail:chenjg@vip.sina.com

2010-11-01

2011-02-01）