楊惠泉， 黃玉柱， 楊海力， 楊貽清， 孟梅， 周祖蓮

兒童屬脆弱人群，而體弱兒又是脆弱人群中的高危者，其患病率和死亡率都高于正常兒童，對(duì)體弱兒管理工作也是衡量?jī)和＝≠|(zhì)量的重要指標(biāo)和內(nèi)容，為了更好地履行法律、法規(guī)賦予的職責(zé)，落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001／2010）》目標(biāo)，進(jìn)一步做好體弱兒管理工作，保證兒童健康，現(xiàn)將近5年來(lái)蚌埠市禹會(huì)區(qū)兒保部門(mén)及本院兒科對(duì)篩查出的體弱兒395例的管理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 自2006－01－01／2010－12－31在本轄區(qū)6個(gè)兒保門(mén)診的健康體檢、蚌埠市兒童醫(yī)院門(mén)診就診的轄區(qū)兒童及轄區(qū)幼兒園體檢者，合計(jì)檢查人數(shù)為12 054人。查出0～4歲符合體弱兒診斷的395人列為觀察對(duì)象。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)外對(duì)體弱兒無(wú)明確定義，文獻(xiàn)報(bào)道體弱兒涵蓋的對(duì)象均不同。國(guó)內(nèi)作者多以當(dāng)?shù)貙?duì)體弱兒管理的要求范圍界定［1］。本研究管理的體弱兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：早產(chǎn)兒，低出生體重兒，活動(dòng)性佝僂病，輕、中、重度貧血，中度以上營(yíng)養(yǎng)不良（生長(zhǎng)遲緩、消瘦），先天性心臟病及先天性畸形兒等。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合本研究體弱兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡0～4歲的兒童；（3）均來(lái)自本轄區(qū)。

1．4 干預(yù)措施 根據(jù)疾病分類建立專案，由一級(jí)網(wǎng)絡(luò)兒保人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，講解健康教育知識(shí)。每月隨訪1～2次，同時(shí)給予積極治療，定期隨診觀察、復(fù)查（包括電話咨詢聯(lián)系指導(dǎo)）。治療效果不顯著者，轉(zhuǎn)本院門(mén)診進(jìn)行檢查治療。本院兒保、兒科醫(yī)生開(kāi)設(shè)“體弱兒門(mén)診”，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)管理。舉辦“體弱兒管理”及“腦癱的早期診斷和干預(yù)治療”等繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，提高兒保人員素質(zhì)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，規(guī)范管理。并定期開(kāi)設(shè)“媽媽班”指導(dǎo)喂養(yǎng)，普及育兒、保健知識(shí)，以取得更好的效果。療程3個(gè)月。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：3個(gè)月內(nèi)癥狀消失，血液學(xué)檢驗(yàn)正常，達(dá)到正常發(fā)育水平；（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療3個(gè)月內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，但發(fā)育水平未達(dá)正常者；（3）無(wú)效：治療3個(gè)月無(wú)任何好轉(zhuǎn)者。疾病達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈水平，即給予結(jié)案，轉(zhuǎn)入正常兒童的保健管理。

2 結(jié)果

2．1 2006／2010體弱兒發(fā)病及干預(yù)結(jié)果情況 見(jiàn)表1。

表1 2006／2010體弱兒發(fā)病及干預(yù)結(jié)果情況統(tǒng)計(jì)（n）

2．2 體弱兒主要疾病分類統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

表2 體弱兒主要疾病分類統(tǒng)計(jì)（n）

3 討論

從體弱兒疾病中發(fā)現(xiàn)：佝僂病190例，中度及以上貧血92例，營(yíng)養(yǎng)不良61例，早產(chǎn)或出生低體重兒38例，其他14例。貧血的發(fā)生以市郊小兒多見(jiàn)，鐵攝入不足是主要原因，母親孕期多有缺鐵性貧血。哺乳期也未及時(shí)補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì)。家長(zhǎng)喂養(yǎng)單一，通過(guò)給予家長(zhǎng)指導(dǎo)、督促家長(zhǎng)及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)、添加各種含鐵食物，貧血均得到較好的糾正。部分加用補(bǔ)血藥物（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵等），大多1個(gè)月后有明顯改善。4歲以上的兒童，采取周日療法：每周給藥1次，按元素鐵3mg／（kg·d）給予，同時(shí)服用維生素C，早餐后1h服用，用藥3個(gè)月，血紅蛋白基本恢復(fù)正常。

佝僂病研究發(fā)現(xiàn)城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村兒童，年齡小發(fā)病率高，認(rèn)為早產(chǎn)、雙胎、戶外活動(dòng)、光照時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間等因素與佝僂病密切相關(guān)［2］。與出生季節(jié)、年齡、喂養(yǎng)方式、孕期保健、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、母親文化程度、預(yù)防投藥等多種因素有關(guān)。堅(jiān)持開(kāi)展早期綜合防治，推廣切實(shí)可行的維生素D預(yù)防投藥方法，是預(yù)防佝僂病的最佳途徑。且必須從妊娠期開(kāi)始，采用妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D的方法［3］。早期做骨堿性磷酸酶檢查，可發(fā)現(xiàn)亞臨床佝僂病的存在，相比測(cè)血鈣、堿性磷酸酶更敏感，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)佝僂病更有價(jià)值［4］。及時(shí)給予補(bǔ)充維生素D同時(shí)服用鈣劑，指導(dǎo)多做戶外活動(dòng)。1個(gè)月后復(fù)查骨堿性磷酸酶有好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后基本愈；但應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持后續(xù)維生素D和鈣劑預(yù)防量的補(bǔ)充。其次，發(fā)現(xiàn)體弱兒微量元素缺乏現(xiàn)象明顯高于正常兒［5］，符合相關(guān)報(bào)道，尤其是鈣缺乏率最高［6］。

低出生體重兒、早產(chǎn)兒共38例，占9．62%，對(duì)2009年、2010年出生的14例，因有圍產(chǎn)期腦性癱瘓發(fā)生的危險(xiǎn)因素存在，跟蹤隨訪1～2年、進(jìn)行了早期干預(yù)，包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療等。經(jīng)定期復(fù)查、隨診，無(wú)一例發(fā)生腦癱。

出生時(shí)低體重兒、早產(chǎn)、窒息、缺氧等，是腦性癱瘓發(fā)生的高危因素，要及早進(jìn)行干預(yù)，減少腦癱的發(fā)生。因此體弱兒管理應(yīng)深入到醫(yī)院、社區(qū)和家庭，走社區(qū)保健和早期教育相結(jié)合的模式［7］。

［1］ 楊速飛，馮超．體弱兒的系統(tǒng)管理［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21（5）：304．

［2］ 黃軒富，華玉清，王琴．664例3歲以下兒童佝僂病調(diào)查分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23（9）：1237－1238．

［3］ 靜進(jìn)，徐桂鳳．兒童保健臨床研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（5）：353．

［4］ 楊惠泉，楊海力，劉學(xué)，等．骨堿性磷酸酶檢測(cè)在體弱兒管理中的價(jià)值分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3上旬刊）：214－215．

［5］ 楊惠泉，黃玉柱，楊海力，等．體弱兒童血清鈣、鋅、鐵檢測(cè)分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010．l7（19）：2675．

［6］ 蘇莉萍，王治蘭，吳翠華．421名學(xué)齡前兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23（1）：45－46．

［7］ 薛紅，劉世新，何慧靜，等．深圳特區(qū)高危新生兒管理形式研究［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2005，13（3）：216－218．