段竹梅 夏麗萍

急性上呼吸道感染是新生兒的常見病和多發(fā)病，如不及時處理，嚴重者可發(fā)展成肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭危及生命。其致病微生物以病毒最為多見，其次為細菌等。目前，臨床上尚缺乏對新生兒上呼吸道感染特效而安全的治療藥物。為了探討有效的治療方法，我們對58例新生兒上呼吸道感染患兒采用重組人干擾素-αIb(商品名:運德素)超聲霧化進行治療，并與利巴韋林治療進行對照比較，以觀察其療效和不良反應，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收住我科住院的新生兒上呼吸道感染患兒98例，年齡3～28 d，符合“新生兒病毒性上呼吸道感染”的診斷。隨機分為兩組:治療組58例，其中男31例，女27例;有鼻塞癥狀者35例，發(fā)熱癥狀者41例，輕咳22例。對照組40例，其中男21例，女19例;有鼻塞癥狀者23例，發(fā)熱癥狀者27例，輕咳17例。兩組患兒治療前均做血常規(guī)檢查:白細胞4.1×109/L～12.4×109/L，淋巴細胞45% ～60%，中性粒細胞26%～55%，胸部正位片示未見異常。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重、病情程度、合并癥、發(fā)病季節(jié)等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予重組人干擾素-αIb(商品名:運德素)6 μg加0.9%生理鹽水 10 ml超聲霧化，2次/d，15 min/次，連用3～5 d。對照組予利巴韋林液加0.9%生理鹽水10 ml超聲霧化，2次/d，每次15分鐘，連用3～5 d。囑患兒多飲水。所有患兒均未用退熱藥及其他抗炎藥，體溫超過38.5℃時，予以散包或溫水擦浴等物理降溫。有呼吸急促、口周發(fā)紺及口吐泡沫等新生兒肺炎表現(xiàn)或血象白細胞總數(shù)明顯增高、中性粒細胞比值增高者，均排除觀察病例。

1.3 療效評價 ①顯效:經(jīng)治療72 h，臨床癥狀完全消失。②有效:經(jīng)治療72 h，臨床癥狀基本消失，體溫下降基本正?；騼H有輕微鼻塞、流涕癥狀。③無效:經(jīng)治療72 h，臨床癥狀無改變或加重，鼻塞發(fā)熱癥狀同前。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療后2組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點為:鼻腔小，鼻道狹窄，鼻黏膜柔嫩富于血管，炎癥時黏膜易腫脹、出血，重者出現(xiàn)鼻腔阻塞和呼吸困難。由于新生兒對感染局限能力差，上呼吸道感染易發(fā)展成附近組織和器官的炎癥如喉、支氣管、頸部和咽喉壁淋巴組織;由于耳咽管短直，可能發(fā)生中耳炎［1］。各種病毒和細菌均可引起上呼吸道感染，但出生后的感染多由病毒引起，常見的病毒有呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒，巨細胞病毒和柯薩基病毒等。在上呼吸道感染初期，病毒首先侵襲鼻咽部，并在此繁殖。鼻咽部黏膜下血管豐富，超聲霧化藥物吸收快，可抑制病毒，減輕病毒致熱源對體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，而達到降溫的目的。干擾素超聲霧化，可使其在局部保持較高的濃度，從而有利于縮短病程。

新生兒體內(nèi)本身的干擾素含量少，用外源性干擾素可抑制病毒，迅速提高患兒免疫能力，又刺激免疫活性細胞大量產(chǎn)生干擾素，因而可用于上呼吸道感染的抗病毒治療。干擾素具有廣譜抗病毒作用，其具體機理為:干擾素與細胞表面受體結合，誘導細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內(nèi)的復制;可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。本臨床觀察通過與利巴韋林組比較顯示:重組人干擾素-αIb超聲霧化治療新生兒病毒性上呼吸道感染可明顯縮短患兒發(fā)熱、鼻塞、咳嗽消失時間，提高治愈率。干擾素超聲霧化減少了全身用藥的副作用，臨床觀察未明顯毒副作用。與對照組比較，均顯示了較好的療效和安全性，避免了打針吃藥，易于被患兒家屬掌握和接受。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:415-416.