王宏寶，劉 穎，曾洪利 ，張春玉 ，蘇本利

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科,遼寧 大連 116027；2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 體檢中心,遼寧 大連 116027)

隨著生活水平的提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變。有研究表明，人群中高尿酸血癥的發(fā)病率也逐年上升[1]。本研究針對(duì)健康體檢者的血尿酸(BUA)及血肌酐(Cr)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以便了解大連地區(qū)健康人群的高尿酸血癥患病情況。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

2009年6月～2010年6月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院參加體檢的5883例健康體檢者,平均年齡(46.37±13.44)歲。男性3560例，占總樣本的60.51%；年齡16～90歲，平均年齡(46.80±13.19)歲；女性2323例，占總樣本的39.49%；年齡17～90歲，平均年齡(45.70±13.80)歲。男性女性按照年齡分為<30歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲6組。除外腎臟疾病、血液疾病及惡性腫瘤。

1.2 測定方法

采集空腹靜脈血3 mL，及時(shí)分離血清。血尿酸測定采用尿酸酶法，試劑由美康公司提供；肌酐測定采用酵素法，試劑由和光試劑公司提供。以上標(biāo)本均采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》第7版高尿酸血癥(HUM)診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L(7.0 mg/dL),絕經(jīng)前女性>350 μmol/L(5.8 mg/dL)。女性以50歲為界，<50歲采用絕經(jīng)前女性診斷標(biāo)準(zhǔn)，≥50歲采用絕經(jīng)后女性診斷標(biāo)準(zhǔn)。血肌酐標(biāo)準(zhǔn)值為：50～120 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡間血尿酸水平及高尿酸血癥患病率比較

本組體檢人群平均高尿酸血癥患病率為14.7%。男性21.3%，女性4.6%，男性患病率明顯高于女性，差異具有顯著性意義(P<0.001)。男性≥50歲各年齡組血尿酸均值較<50歲各年齡組有所降低，差異具有顯著性意義(P<0.05)；女性≥50歲各年齡組血尿酸水平隨年齡增加而升高，各組間差異具有顯著性意義(P<0.001)。見表1。

2.2 血肌酐水平比較

無論男性還是女性，≥70歲年齡組血肌酐水平較<70歲各年齡組明顯增高，差異具有顯著性意義(P<0.001)。見表2。

表1 男性與女性各年齡組血尿酸水平及高尿酸血癥患病率情況

表2 男性與女性各年齡組肌酐水平

3 討 論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解而來[2]。嘌呤的降解和尿酸的排泄之間不平衡造成血液中尿酸濃度升高,導(dǎo)致高尿酸血癥。攝入海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等富含嘌呤食物增多，可導(dǎo)致血尿酸生成增多。除了高嘌呤飲食對(duì)高尿酸血癥的發(fā)生有影響外，乙醇也是其影響因素之一。乙醇不但能加快人體內(nèi)嘌呤合成的速度，使尿酸產(chǎn)量增加，而且其代謝產(chǎn)物乙酸在腎臟競爭性地抑制尿酸的排泄,也會(huì)使血尿酸濃度升高[3]。此外，腎功能下降情況下，尿酸經(jīng)腎臟排泄減少，同樣也會(huì)使血尿酸水平增高。

本研究發(fā)現(xiàn)男性高尿酸血癥患病率明顯高于女性(P<0.001)。此結(jié)果與以往相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相同[4]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因與男女性別間的生理及生活習(xí)慣差異有關(guān)。有資料顯示，雄激素可促進(jìn)血尿酸重吸收，抑制尿酸的排泄[5]。除此之外，男性平日大量飲酒，過量攝入海鮮(尤其貝類)、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯等，增加了高尿酸血癥的發(fā)病率[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，<50歲女性患病率較男性明顯降低，這個(gè)年齡段女性體內(nèi)雌激素水平較高，雌激素可使細(xì)胞器的磷脂膜對(duì)尿酸鹽結(jié)晶有易感性而引起細(xì)胞反應(yīng),抵抗結(jié)晶沉淀, 有促進(jìn)尿酸排泄的作用[7]。故相對(duì)而言，女性的血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率較男性低。隨著年齡的增長，女性雌激素水平逐漸降低，促尿酸排泄作用減弱[8]，絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平急劇下降，血尿酸水平較絕經(jīng)前女性明顯升高。本研究中，≥50歲女性患病率明顯增高，也證實(shí)這一點(diǎn)。女性50～59歲年齡組人群高尿酸血癥患病率最低,具體原因不明，可能與樣本量小有關(guān)。

大連地區(qū)為沿海城市，海鮮是主要的食物之一。隨著生活水平的提高及夜生活的豐富，進(jìn)食海鮮、燒烤、啤酒已經(jīng)漸漸成為人們熱衷的生活方式。因此，高尿酸血癥的患病率也較內(nèi)陸地區(qū)高，與重慶市同期研究數(shù)據(jù)比較[9]，大連沿海地區(qū)男性患病率增加3.1%，女性患病率增加3.3%。本研究中<50歲男性高尿酸血癥患病率較高，其中<30歲男性高尿酸血癥患病率明顯增高，即高尿酸血癥出現(xiàn)年輕化趨勢，應(yīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。50～70歲男性高尿酸血癥患病率有所降低，考慮可能與該年齡組男性社交應(yīng)酬相對(duì)減少，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，飲食起居比較規(guī)律、科學(xué)合理有關(guān)。無論男性女性70歲以后高尿酸血癥患病率均增高。分析血肌酐水平發(fā)現(xiàn)，這部分人群，血肌酐水平較70歲以前各組人群明顯升高。這提示隨著年齡的增長，腎臟功能呈進(jìn)行性下降，尿酸從腎臟排泄減少，從而導(dǎo)致血中尿酸濃度增高。

腎功能正常情況下，攝入過量高嘌呤食物是導(dǎo)致血尿酸水平升高的主要因素。長期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病甚至尿毒癥。因此，應(yīng)該提倡健康的生活方式，以便有效防治高尿酸癥及其各種相關(guān)性疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜宏，馬恰怡，范仰鋼.青年痛風(fēng)臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(12)：14-17.

[2] Conen D，Wietlisbach V，Bovet P，et al．Prevalence of hyperuricemia and relation of serum uric acid with cardiovascular risk factors in a developing country[J]．BMC Public Health，2004，4(9)：1-9．

[3] Mikuls TR，Saag KG．New insights into gout epidemiology[J]．Curr Opine Rheumatol，2006，181(2)：199.

[4] 文育鋒,許靜,葉冬青,等.蕪湖市中老年人群高尿酸血癥影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(3)：332-333．

[5] Shankar A，klein R，Klein BEK，et al．The association between serum uric acid level and longterm incidence of hypertension：populationbased cohort study[J].J Hum Hypertens,2006,20:937-945.

[6] 杜敏,尹承華. 濟(jì)南市部分體檢人群血尿酸水平的現(xiàn)況分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,31(10):1106-1108.

[7] 陳軍政.高尿酸血癥及其影響因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27(9): 636-637.

[8] 曾仲麟,屈振漢. 江門市公務(wù)員高尿酸血癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,10(6):359-366.

[9] 譚琳琳,任君,何華平,等. 重慶市體檢人群高尿酸血癥的調(diào)查分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,31(10):1101-1103.