蘇錦興

解放軍第二〇五醫(yī)院，遼寧錦州 121001

偏頭痛是原發(fā)性頭痛的常見類型，是一側或雙側反復發(fā)作搏動性的劇烈頭痛。發(fā)作時除頭痛外還伴有惡心、嘔吐及神經(jīng)性和血管運動性功能紊亂。其患病率通常為5%～10%[1]。以女性青年多見，具有遺傳傾向，治療包括急性發(fā)作期治療和預防發(fā)作治療，但目前臨床上無特效的治療方法和藥物。本文采用養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊治療偏頭痛108例，效果滿意，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為本院2008年3月～2011年1月門診患者，均符合2004年IHS偏頭痛診斷標準[1]，根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型，家族史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦部 CT、CTA、MRI、MRA 檢查排除高血壓病、腦血管疾病，顱內(nèi)占位性病變、血管瘤及其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛。108例患者分為觀察組56例和對照組52例。其中，男44例，女64例，年齡 19～70歲，平均36歲。兩組年齡、性別、病程、頭痛程度、偏頭痛類型及發(fā)作頻率等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組服用養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司）每次1袋（4 g），每日3次，加鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊10 mg（西安楊森制藥有限公司出品），睡前頓服，1個月為1個療程，連服1個月。對照組僅采用鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊10 mg，睡前頓服，療程同治療組。入選患者1個月前未服用其他防治偏頭痛的藥物，治療期間停用其他治療偏頭痛的藥物，1個療程結束后觀察藥物療效。重點觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀的變化。

1.3 頭痛強度分級

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。Ⅰ級：不痛；Ⅱ級：輕度痛，但不影響活動；Ⅲ級：中度痛，但不停止活動；Ⅳ級：重度痛，不能參加活動。

1.4 療效判定標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。痊愈：頭疼及伴隨癥狀消失；顯效：疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；有效：疼痛強度減輕1級，或發(fā)作間隔時間延長，或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3；無效：疼痛強度減輕不足1級，或疼痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或頭痛加重，持續(xù)時間延長。以治愈+顯效+有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料行χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為73.1%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

兩組在服藥過程中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等明顯不良反應。

表1 兩組患者療效比較（例）

3 討論

偏頭痛為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，嚴重影響患者的工作和生活。其病因及發(fā)病機制至今尚無統(tǒng)一認識，病因可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝、飲食與精神因素有關。其發(fā)病機制十分復雜，有血管學說及神經(jīng)學說。近年來許多學者認為偏頭痛發(fā)病機制是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙，腦血流量減少而致腦組織缺血缺氧，從而誘發(fā)偏頭痛。5-羥色胺（5-HT）與偏頭痛有聯(lián)系[3-5]，偏頭痛發(fā)作開始時，患者的血小板聚集性增強，聚集的血小板釋放出大量5-羥色胺（5-HT）和花生四烯酸等物質(zhì)，引起顱內(nèi)血管收縮，之后因血漿中的5-羥色胺濃度下降，其對大動脈的張力性收縮作用消失，引起血管擴張而發(fā)生頭痛。

氟桂利嗪為第二代哌嗪類鈣拮抗藥，是能通過血腦屏障的鈣拮抗藥[4]，能選擇性抑制5-羥色胺釋放，阻滯鈣離子內(nèi)流，使顱內(nèi)血管擴張，腦血流量增加，有效緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)，保護腦細胞并防止反應性顱內(nèi)外血管擴張引起的頭痛發(fā)作[5]。

中醫(yī)理論認為偏頭痛屬于“頭痛”、“頭風”范疇。養(yǎng)血清腦顆粒由當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等組成，有養(yǎng)血平肝、活血通絡的功效?？筛纳栖浤X膜微循環(huán)，增加腦血流量，能有效抑制血小板聚集，抑制腦血管的收縮，提高腦組織對缺氧的耐受，緩解血管痙攣[6-8]，抑制頭痛發(fā)作而止痛。

養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的結果表明，養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪膠囊組與鹽酸氟桂利嗪組療效相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩種藥物聯(lián)用治療偏頭痛時有協(xié)同作用，而且服用安全可靠，中西醫(yī)結合治療偏頭痛，值得臨床推廣使用。

[1]賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:159-160.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:199-200.

[3]何小華,張明蘇.偏頭痛發(fā)病機理與防治的研究進展[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2000,13(3):191-192.

[4]孫小燕.防治偏頭痛藥物的現(xiàn)代臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(10):146.

[5]趙迎春.氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛36例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(13):80-81.

[6]徐建華,胡喜招.養(yǎng)血清腦顆粒對偏頭痛80例腦動脈血流速度的影響[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(6):14.

[7]潘昶.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(1):14.

[8]牛興榮.養(yǎng)血清腦顆粒在緊張型頭痛患者治療中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(28):49-50.