不同介入時(shí)機(jī)對(duì)頭針治療急性腦梗死的影響

于學(xué)平,尹繼芳,孫曉偉,鄒偉

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不同介入時(shí)機(jī)對(duì)頭針治療急性腦梗死的影響

于學(xué)平,尹繼芳,孫曉偉,鄒偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察不同介入時(shí)機(jī)對(duì)頭針治療急性腦梗死的影響。將150例急性腦梗死患者隨機(jī)分為五組,A組采用常規(guī)藥物治療;B組、C組、D組、E組均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,分別從病程24 h之內(nèi)、3 d、7 d、14 d時(shí)介入頭針治療,通過(guò)改良愛(ài)丁堡＋斯堪的那維亞評(píng)分,觀察比較五組患者的臨床療效。五組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和E組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和顯效率分別與B組、C組、D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。頭針治療急性腦梗死療效確切,發(fā)病7 d內(nèi)的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)介入頭針治療療效無(wú)明顯差異,但與發(fā)病14 d時(shí)介入頭針治療有顯著差別,初步認(rèn)為發(fā)病7 d內(nèi)可作為頭針治療的最佳時(shí)機(jī)。

針刺療法;腦梗死;穴位,頭頸部

頭針作為治療急性腦梗死的一種傳統(tǒng)的方法,其療效已得到充分肯定[1],但在治療時(shí)機(jī)的選擇方面并未得到足夠的重視,盡管多數(shù)人主張?jiān)缙卺槾?但究竟應(yīng)在哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)介入頭針治療,仍缺乏深入的研究。筆者選擇腦梗死急性期的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始頭針治療,通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況的觀察,尋求腦梗死針刺干預(yù)治療的最佳時(shí)機(jī),規(guī)范優(yōu)化急性腦梗死的治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例急性腦梗死患者均為我院住院患者,隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組、E組,每組30例。五組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 五組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死診斷(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》)[2];②年齡在40～70歲;③病程24 h之內(nèi),且病情基本穩(wěn)定;④偏癱肌力在3級(jí)以下,神經(jīng)功能缺損評(píng)分7～30分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死;②年齡大于70歲或小于40歲;③意識(shí)障礙,合并感染及嚴(yán)重心、肝、腎病變及消化道出血等并發(fā)癥者;④短暫性腦缺血發(fā)作;⑤進(jìn)展性腦梗死。

2 治療方法

2.1 A組

采用常規(guī)藥物治療。巴曲酶10 BU、5 BU、5 BU,常規(guī)隔日靜滴,共用2-～3次;奧扎格雷鈉80 mg,每日2次,連用2星期;舒血寧20 mL,每日1次,連用4星期;甘露醇125～250 mL,每日1～2次,連用7 d。

2.2 B組

采用藥物治療,并在發(fā)病24 h之內(nèi)開(kāi)始頭針治療。常規(guī)消毒后,在患者患側(cè)百會(huì)穴至曲鬢穴連線,采用0.35 mm×40～50 mm一次性毫針,分3段依次呈30°角刺入頭皮下,以200轉(zhuǎn)/min速度捻針,持續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min,留針30 min,期間捻轉(zhuǎn)3次。頭針治療每日1次,連續(xù)治療14 d。藥物治療同A組。

2.3 C組

采用藥物治療,并在發(fā)病3 d時(shí)開(kāi)始頭針治療。藥物治療同A組,頭針治療同B組。

2.4 D組

采用藥物治療,并在發(fā)病7 d時(shí)開(kāi)始頭針治療。藥物治療同A組,頭針治療同B組。

2.5 E組

采用藥物治療,并在發(fā)病14 d時(shí)開(kāi)始頭針治療。藥物治療同A組,頭針治療同B組。

2.6 觀測(cè)指標(biāo)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(改良愛(ài)丁堡＋斯堪的那維亞標(biāo)準(zhǔn))[3]。分別于治療前(患者入選時(shí)、發(fā)病24 d之內(nèi))及療后(療程結(jié)束、治療4星期后)記錄其評(píng)分值。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈 功能缺損評(píng)分減少90%～100%,病殘程度0級(jí)。

顯著進(jìn)步 功能缺損評(píng)分減少46%～89%,病殘程度1～3級(jí)。

進(jìn)步 功能缺損評(píng)分減少18%～45%。

無(wú)變化 功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較用單因素方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 各組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分值比較

由表2可見(jiàn),五組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。五組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和E組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別與B組、C組、D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組、C組、D組三組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上介入頭針治療優(yōu)于單純的藥物治療。

表2 各組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05;與E組比較3)＜0.05

3.3.2 各組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),A組和E組治療后顯效率分別與B組、C組、D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組、C組、D組三組間顯效率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示頭針治療急性腦梗死療效確切,發(fā)病7 d內(nèi)的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)介入針刺治療,療效無(wú)明顯差異,但與發(fā)病14 d時(shí)介入頭針治療有顯著差別。A組顯效率與E組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),這可能與樣本數(shù)少有關(guān)。

表3 各組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.05;與E組比較2)＜0.05

4 討論

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇?！夺樉拇蟪伞び颀堎x》:“卒暴中風(fēng),頂門(mén)、百會(huì)”,《針灸大成·卷八》:“凡初中風(fēng)跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關(guān)緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當(dāng)去惡血。又治一切暴死惡候,不省人事,及絞腸痧,乃起死回生妙訣”,均提出中風(fēng)病早期可運(yùn)用針灸治療,并且取頭穴和井穴。針刺頭穴具有醒神開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)的作用。竅開(kāi)神醒,經(jīng)絡(luò)疏通,肢體功能自然得到恢復(fù)[4-8]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了早期介入針刺有助于神經(jīng)功能的恢復(fù),筆者曾在頭針對(duì)局灶性腦缺血再灌注模型大鼠治療時(shí)間窗的研究中,觀察到早期針刺能使大鼠腦梗死的體積縮小,神經(jīng)功能缺損得到改善[9];一些研究也證實(shí)了早期針刺可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,增加腦血流量,改善腦的氧代謝,保護(hù)神經(jīng)元,減少腦神經(jīng)元的凋亡,促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組與代償,更好地發(fā)揮腦的可塑性,通過(guò)外周刺激的傳入,使大腦皮質(zhì)功能區(qū)的可塑性重組,激活大腦固定的神經(jīng)通路[10]。

本研究結(jié)果顯示,介入頭針治療的四個(gè)時(shí)間點(diǎn),即B組(24 h)、C組(3 d)、D組(7 d)、E組(14 d),治療后其神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減分值均優(yōu)于單純藥物治療的A組,說(shuō)明頭針治療腦梗死療效確切,于發(fā)病24 h之內(nèi)至14 d均可采用頭針治療,能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù);從進(jìn)行頭針治療的B組、C組、D組、E組間比較,可以看出B組、C組、D組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分值與臨床療效均優(yōu)于E組,即發(fā)病7 d內(nèi)針刺干預(yù)的療效優(yōu)于14 d后針刺干預(yù)的療效,說(shuō)明早期介入頭針治療腦梗死具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)病程7 d內(nèi)的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(B組、C組、D組)的組間比較,結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異,說(shuō)明發(fā)病7 d時(shí)與發(fā)病24 h之內(nèi)、3 d時(shí)介入頭針治療,對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)無(wú)明顯影響,可以初步認(rèn)為急性腦梗死頭針介入治療的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該在病程7 d內(nèi)。但對(duì)于7 d內(nèi)的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異的原因,是否與發(fā)病7 d內(nèi)腦組織缺血、缺氧、水腫,局部血管處于麻痹狀態(tài),自身調(diào)節(jié)能力喪失,對(duì)針刺的反應(yīng)并沒(méi)有因超早期介入而增強(qiáng)有關(guān),有待于進(jìn)一步研究。

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Effects of Different Intervention Times on Scalp Acupuncture Treatment for Acute Cerebral Infarction

-,-,-,.

,150040,

To investigate the effects of different intervention times on scalp acupuncture treatment for acute cerebral infarction.One hundred and fifty patients with acute cerebral infarction were randomly allocated to five groups. Group A received routine medication. Group B, C, D and E received scalp acupuncture within 24 hrs and at 3, 7 and 14 days after the onset, respectively, in addition to routine medication. The therapeutic effects were compared between the five groups of patients using the Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale.The pre-/post-treatment difference in the neurological deficit score was statistically significant in all the five groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the neurological deficit score and the marked efficacy rate between group A or E and group B, C or D (＜0.05).Scalp acupuncture has a definite therapeutic effect on acute cerebral infarction. There was no significant difference in the therapeutic effect between scalp acupuncture interventions at the three time points within 7 days after the onset, but there was as compared with scalp acupuncture intervention at 14 days after the onset. It is preliminarily considered that less than 7 days after the onset is the optimal time for scalp acupuncture treatment.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Point, head and neck

1005-0957(2011)11-0730-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.730

2011-04-06

黑龍江省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(GC08C424)

于學(xué)平(1962 - ),女,主任醫(yī)師