針刺配合走罐治療抑郁癥臨床觀察

呂士琦

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針刺配合走罐治療抑郁癥臨床觀察

呂士琦

(山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,山東 277100)

觀察針刺配合走罐治療抑郁癥的臨床療效。將64例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組采用針刺配合走罐治療,對(duì)照組采用單純針刺治療,比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及臨床療效。經(jīng)6個(gè)療程治療后,治療組臨床療效和HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合走罐是一種治療抑郁癥的有效方法。

針刺療法;拔罐;推罐;電針;抑郁癥

抑郁癥是情感性精神障礙的主要類型,是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征,嚴(yán)重影響人的生理、心理健康及社會(huì)交往,使患者的日常生活能力明顯受損。目前鑒于西藥的副反應(yīng),針灸治療顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)[1,2]。筆者自2009年1月至2010年9月采用針刺配合走罐治療抑郁癥32例,并與單純針刺治療32例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均為我科門診及住院患者,均經(jīng)確診為抑郁癥,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組中男14例,女18例;年齡最小17歲,最大62歲,平均(40±14)歲;病程最短1.1個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(2.0±1.1)個(gè)月。對(duì)照組中男17例,女15例;年齡最小20歲,最大60歲,平均(41±15)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(2.1±1.0)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng),①興趣喪失,無(wú)愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過(guò)多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)為社會(huì)功能受損,給自身造成痛苦或不良后果。療程標(biāo)準(zhǔn)為符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2星期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在17～62歲之間,自愿接受本法治療;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分在20～34分之間;④排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

頭穴取百會(huì)、神庭、上印堂穴;體穴取雙側(cè)太沖、太溪、支溝、陽(yáng)陵泉、神門、俠溪穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)、神庭沿督脈經(jīng)向后斜刺15 mm,得到酸脹沉重感為度;上印堂為印堂穴上1寸,向下斜刺入骨膜下,務(wù)必得到沉重緊澀針感;再刺太沖、太溪、支溝、神門等穴,配合呼吸補(bǔ)瀉手法,醫(yī)者深吸一口氣,運(yùn)神于指,慢慢呼氣,將針徐徐刺入穴位中,進(jìn)針深度為15 mm。百會(huì)、神庭穴接G-6805電針儀進(jìn)行電針治療,選用疏密波,電量以患者感覺(jué)到振動(dòng),能耐受為度,留針30 min。

針刺完頭穴及體穴后,針刺五臟俞加膈俞穴[4],以進(jìn)行輔助治療。患者取俯臥位,取心俞、肺俞、肝俞、脾俞、膈俞、腎俞穴,諸穴常規(guī)消毒,采用0.30 mm×25 mm一次性毫針,直刺0.5寸,肥胖者可刺0.8寸,行捻轉(zhuǎn)手法,使局部有酸脹感,留針20 min。

針刺治療均每日治療1次,1星期為1個(gè)療程,療程間休息1 d,6個(gè)療程后觀察結(jié)果。

2.1.2 走罐治療[5]

選用4號(hào)玻璃火罐。取背腰部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及其背俞穴?；颊呷「┡P位,肩部放平。先在背俞穴采用連續(xù)閃罐法反復(fù)操作,先上后下,以皮膚潮紅時(shí)為止,然后在取穴部位的皮膚表面和玻璃罐口涂上少許刮痧油,用閃火法把罐吸拔在大椎穴處,向下沿督脈至尾骶部,上下推拉數(shù)次后,推拉旋轉(zhuǎn)移至背俞穴,依次垂直于脊柱方向上下推拉,吸拔力的大小以推拉順手,患者疼痛能忍為宜,觀察走罐部位皮膚充血、顏色變?yōu)樽霞t色,尤以局部出現(xiàn)紫色血瘀為最佳,走罐后將刮痧油擦凈。每星期治療2次,1星期為1個(gè)療程,6個(gè)療程后觀察結(jié)果。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療。取穴、操作、療程同治療組。

兩組患者在治療過(guò)程中,醫(yī)生均予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),讓患者樹立治療的信心。同時(shí)要求患者家屬積極配合,給患者以耐心安慰和合理飲食。

2.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分,總分超過(guò)35分為嚴(yán)重抑郁,超過(guò)20分為輕度或中度抑郁,總分小于8分為沒(méi)有抑郁癥狀。1級(jí)(輕度抑郁)HAMD評(píng)分在20～26分;2級(jí)(中度抑郁)HAMD評(píng)分在27～34分。對(duì)治療前、治療后分別測(cè)定,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分或減分率評(píng)估療效,減分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

痊愈 HAMD評(píng)分減分率≥75%。

顯效 HAMD評(píng)分減分率≥50%且＜75%。

有效 HAMD評(píng)分減分率≥25%且＜50%。

無(wú)效 HAMD評(píng)分減分率＜25%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)檢驗(yàn),各組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為84.4%,對(duì)照組為71.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“癲狂”等范疇,是由于內(nèi)傷七情導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、腦失所控而出現(xiàn)的精神抑郁一類情志障礙疾病,其發(fā)生與氣、血、痰、瘀有關(guān),累及的臟腑有心、肝、脾、腎。針刺作為一種治療手段,通過(guò)對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的整體調(diào)整,來(lái)達(dá)到消除精神、軀體癥狀,使其恢復(fù)正?！，F(xiàn)代穴位作用機(jī)制研究證實(shí),百會(huì)穴對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均具有良性調(diào)節(jié)作用[7],這為選擇百會(huì)治療抑郁癥提供了理論依據(jù)。此外,臨床觀察亦證實(shí)該穴治療抑郁癥的有效性[8]。百會(huì)為督脈要穴,位于頭部巔頂,“頭者神之居”,為“精明之府”,具有開(kāi)竅醒神之功,督脈行于脊里,上行入腦與肝脈交巔,并從脊里分出,屬腎,因此把腦、肝、腎聯(lián)絡(luò)起來(lái)。神庭、上印堂亦位于督脈循行路線上,循經(jīng)就近取穴,有鎮(zhèn)靜安神,調(diào)理髓海的功效。太溪配太沖,太溪突出一個(gè)“補(bǔ)”字,太沖側(cè)重一個(gè)“瀉”字,二穴伍用,一肝一腎,一補(bǔ)一瀉,相互制約,相互為用,相互依賴,相互促進(jìn),滋腎平肝,移盈補(bǔ)虧,清上安下。支溝為少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴,屬金火穴,具有調(diào)理臟腑,通關(guān)開(kāi)竅,活絡(luò)散瘀,行氣止痛,清利三焦,通調(diào)腑氣,降逆泄火之功。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)脈氣所入,屬合土穴,有和解少陽(yáng),疏肝泄膽,清瀉濕熱,祛除風(fēng)邪,舒筋活絡(luò),緩急止痛之效。支溝以清利三焦之氣為主,陽(yáng)陵泉以疏調(diào)肝膽為要。二穴伍用,一上一下,同經(jīng)相應(yīng),同氣相求,疏散郁結(jié),和解少陽(yáng)之力增強(qiáng)。俠溪是膽經(jīng)滎穴屬水,壯水以克火,而身熱自除,清心安神,泄熱涼血。神門為手少陰心經(jīng)原穴,主治心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠等,配太溪穴可交通心腎。諸穴相用,可五臟兼顧,調(diào)和陰陽(yáng),通經(jīng)活絡(luò),調(diào)氣和血,清熱開(kāi)竅。

督脈為陽(yáng)脈之海,具有調(diào)節(jié)全身諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用,又有小絡(luò)與夾脊相通,為人生命之主宰。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看,腦、脊髓、神經(jīng)根皆受其影響。督脈走罐能振奮陽(yáng)氣,調(diào)理髓海,和調(diào)陰陽(yáng)之功[9,10]。膀胱經(jīng)屬太陽(yáng)經(jīng),太陽(yáng)主一身之表,五臟六腑的經(jīng)氣均在背部輸于膀胱經(jīng)上,腎與膀胱相表里,為先天之本,又肝腎同源,與人體關(guān)系密切,膀胱經(jīng)第二側(cè)線善調(diào)神志,故膀胱經(jīng)走罐能疏通五臟六腑經(jīng)氣,調(diào)整陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,走罐的機(jī)制是一種良性刺激性整體療法,走罐時(shí)使局部毛細(xì)血管充血,甚至破裂,表皮瘀血出現(xiàn)的自家溶血現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生一種類組織胺的物質(zhì),隨體液周流全身,刺激各種器官,增強(qiáng)其功能活動(dòng)。同時(shí)走罐法的機(jī)械刺激,可通過(guò)皮膚感覺(jué)器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)興奮與抑制過(guò)程,使之趨于平衡。

人體主要生理功能是由臟腑功能來(lái)維持的,而臟腑的功能又以五臟為中心?！端貑?wèn)·五臟別論篇》:“所謂五藏者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)?！闭f(shuō)明五臟是藏精氣的臟器。人體的精、氣、神,皆來(lái)源于五臟功能,五臟功能正常則整體功能強(qiáng)盛?！鹅`樞·本臟》:“五臟者,所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病！本?、神、血、氣、魂、魄正?即是整體功能的體現(xiàn)。采用五臟俞加膈俞,則能從陽(yáng)引陰,通調(diào)全身的氣血陰陽(yáng),扶正以祛邪。在針刺背部俞穴的時(shí)候,切莫深刺,以防刺中要害而危癥泛起,然而針刺又要有一定的深度,要求治療環(huán)境安靜,醫(yī)患兩者均需精力集中。

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Clinical Observation on Acupuncture plus Moving Cupping for Depression

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,277100,

To observe the clinical effect of using acupuncture and moving cupping for treating depression.Sixty-four patients with depression were randomized into a treatment group and a control group, 32 in each. The treatment group was managed by acupuncture plus moving cupping, and the control group was managed by acupuncture only. The Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) was adopted in evaluating the clinical effect before and after treatment.After six treatment courses, both the comparisons of HAMD score and clinical effect between the two groups showed significant difference (＜0.05).The combination of acupuncture and moving cupping is an effective method for treating depression.

Acupuncture therapy; Cupping therapy; Moving cupping therapy; Electroacupuncture; Depression

1005-0957(2011)11-0735-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.735

2011-03-22

呂士琦(1963 - ),女,主治醫(yī)師