循證護(hù)理在連續(xù)性血液凈化培訓(xùn)中的應(yīng)用

韓志雙，趙培培

循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy說：“臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作，那么必須涉及循證護(hù)理。”根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中對循證護(hù)理的定義，循證護(hù)理含義可理解為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案。其核心是遵循依據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作，以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華[1]。循證護(hù)理打破了滿足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，要想成為一名合格的護(hù)士必須終身學(xué)習(xí)。護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐中，將會提高臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研和評價(jià)能力及一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)等技能，并隨之提高護(hù)士的整體素質(zhì)，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。這3個(gè)要素有機(jī)結(jié)合，缺一不可?？梢姡C要求人們在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和依據(jù)辦事。將循證護(hù)理應(yīng)用到CRRT技術(shù)護(hù)士培訓(xùn)中，能使護(hù)士更快的接受這門技術(shù)，提高技術(shù)能力和患者滿意度。現(xiàn)將筆者所在科將循證護(hù)理應(yīng)用到護(hù)士培訓(xùn)中的研究成果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 自2006年到腎內(nèi)科工作的新護(hù)士，根據(jù)理論及操作考核成績、同事及患者的調(diào)查情況，從中選取6名基本資料相近的護(hù)士，3名采取采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式為對照組，3名采取循證護(hù)理教育方式為試驗(yàn)組，學(xué)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 對照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式，跟班學(xué)習(xí)機(jī)器操作方法、護(hù)理操作、并發(fā)癥的觀察及處理方法。

1.2.1.2 試驗(yàn)組將學(xué)習(xí)時(shí)間分為三個(gè)階段 第一階段（1周）開展循證護(hù)理基礎(chǔ)知識的教育，主要介紹循證護(hù)理的理念、原則、基本步驟，了解經(jīng)驗(yàn)護(hù)理與循證護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)，培養(yǎng)新護(hù)士自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識的興趣和能力[2]；第二階段（3周）講解連續(xù)性血液凈化相關(guān)知識，包括血液凈化原理、分類、適應(yīng)證、透析液、透析材料、機(jī)器的功能、使用及保養(yǎng)、血管通路的使用及注意事項(xiàng)、透析患者的特點(diǎn)、治療過程各種并發(fā)癥的處理（發(fā)熱、低血壓、出血的處理及抗凝劑的選擇、凝血、感染、電解質(zhì)失衡）、急診透析指征、透析的充分性、營養(yǎng)狀況及干體重的評估[3]，鼓勵(lì)護(hù)士將老師的講解和自己的思考結(jié)合起來，逐漸形成以自我教育為主的主動學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成循證思維方式；第三階段（2個(gè)月）進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，由帶教老師放手不放眼、一對一帶教，每天下班后討論學(xué)習(xí)中遇到的問題，鼓勵(lì)護(hù)士通過各種檢索手段找到正確的方法解決問題。

1.2.2 評價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后對比3個(gè)月中兩組護(hù)士的處理并發(fā)癥的準(zhǔn)確率、差錯(cuò)事故發(fā)生率、患者滿意度、以及每月月考成績。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士的月考成績比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士月考成績（分）

2.2 兩組護(hù)士日常工作情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士日常工作情況（%）

3 討 論

3.1 循證護(hù)理提高了專業(yè)知識的掌握程度，降低了遺忘率兩組護(hù)士月考成績比較表顯示：試驗(yàn)組護(hù)士理論知識掌握度較高，并且遺忘率低。循證護(hù)理的實(shí)踐是護(hù)士按照循證護(hù)理模式，即循證問題、循證支持、循證觀察、循證施政四個(gè)過程連續(xù)進(jìn)行，在此過程中護(hù)士能夠?qū)τ谕粋€(gè)循證問題反復(fù)評價(jià)循證，從而達(dá)到反復(fù)記憶的效果，并且在此過程中，護(hù)士能把同一個(gè)循證問題的來龍去脈都摸得清清楚楚，更加提高了專業(yè)知識掌握的深度。

3.2 循證護(hù)理引入CRRT培訓(xùn)中提高了患者滿意度 循證護(hù)理要求把患者的主觀意愿、感受作為重要的直接證據(jù)。循證護(hù)理的實(shí)施，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為，在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)，護(hù)士會展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，以科學(xué)的研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程。護(hù)士的求知欲提高了，碰到護(hù)理難題會求助于網(wǎng)上信息、雜志檢索去尋求解決的方法[4]。制定護(hù)理措施時(shí)，護(hù)士會更加關(guān)注患者的主觀感受，會考慮到患者的整體性來制定出整體護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理的實(shí)施能提高護(hù)士綜合考慮患者實(shí)際情況的能力，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化，不僅增加患者對治療依從性，減少了患者的并發(fā)癥，而且使護(hù)患關(guān)系更加融洽[5]。

3.3 循證護(hù)理教學(xué)方法增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和積極性 對于臨床問題的循證過程可以增加護(hù)士的成就感，從而增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。循證問題解決之前，護(hù)士的責(zé)任感促使其更枳極尋找實(shí)證和資料，增加工作的積極性。如此相互促進(jìn)，能大大提高護(hù)士的責(zé)任感和積極性，從而可以提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。

3.4 循證護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理繼續(xù)教育，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)士素質(zhì)的提高，保證了護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理教育和繼續(xù)教育中引入循證護(hù)理理念、原則和方法，幫助護(hù)生和臨床護(hù)士學(xué)會和掌握自我更新醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能的方法和技巧，使護(hù)士在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

[1]毛雅芬，沈蓉蓉.科研小組在實(shí)施循證護(hù)理中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：211.

[2]周 標(biāo)，章曉幸.在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生循證護(hù)理能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（8）：63-64.

[3]唐春苑，王饒萍，葉曉青，等.血透室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，12(8)：82-84.

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[5]謝粟梅，劉小芳.循證護(hù)理——護(hù)理新模式[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(14)：1256.

[6]韓繼明，王亞飛，薛繼紅.循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(3)：16-20.