董翠紅

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東煙臺(tái)264100)

甲亢反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)治療甲亢藥物的敏感性降低，且出現(xiàn)肝功能損害、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，重者甚至?xí)l(fā)生甲狀腺危象而危及生命。2009年4月～2010年11月，筆者采用自擬方調(diào)肝瀉火湯聯(lián)合小劑量他巴唑治療甲亢患者60例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文60例甲亢患者，男7例、女53例，年齡18～65歲。均符合2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬心肝陰虛火旺型。以血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)正常上限為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)，≥100%為重度、50% ～100%為中度、＜50%為輕度。其中輕度22例、中度38例。排除病情分級(jí)重度、妊娠或哺乳期患者，合并原發(fā)性心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重疾病、甲狀腺腫大壓迫鄰近器官、長(zhǎng)期服用西藥而有依賴性、對(duì)組方中的藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組年齡、性別具有可比性。

方法:治療組給予中藥自擬方調(diào)肝瀉火湯聯(lián)合小劑量他巴唑治療。調(diào)肝瀉火湯組方:柴胡15 g，赤芍30 g，白芍30 g，丹皮 10 g，山梔 12 g，夏枯草 15 g，郁金 15 g，香附 12 g，合歡皮30 g，玄參10 g，浙貝母10 g，牡蠣30 g，甘草9 g。每日1劑，水煎煮兩次濃縮至200～300 ml，早晚兩次分服。他巴唑5 mg，3次/d，根據(jù)甲狀腺激素水平的恢復(fù)逐漸減量。對(duì)照組根據(jù)病情確定他巴唑用量，每次最多服用10 mg，3次/d。根據(jù)甲狀腺激素水平的恢復(fù)而逐漸減量。兩組均連續(xù)觀察8周。觀察兩組臨床癥狀、血壓、心率、體質(zhì)量及血清FT3、FT4、TSH水平變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10．0軟件。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:癥狀完全消失，體質(zhì)量恢復(fù)至發(fā)病前，心率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，F(xiàn)T3、FT4水平正常，甲狀腺腫大減輕Ⅰ度以上，突眼征下降1級(jí)以上。顯效:主要癥狀消失，體質(zhì)量恢復(fù)至接近發(fā)病前，心率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，F(xiàn)T3、FT4水平基本正常，甲狀腺腫減輕約Ⅰ度，突眼征下降約1級(jí)。有效:癥狀好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量有所增加，心率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，F(xiàn)T3、FT4水平有所改善。無(wú)效:癥狀、體征和相關(guān)檢查項(xiàng)目均無(wú)改善。

結(jié)果:治療組在急躁易怒、心悸不寧、胸脅脹痛、口苦咽干、少寐多夢(mèng)方面的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療組顯效7例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率93．3%;對(duì)照組分別為6、20、4例，總有效率86．7%。兩組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。兩組治療前后血清甲狀腺激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清甲狀腺激素的變化(±s)

表1 兩組治療前后血清甲狀腺激素的變化(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．05

組別 n FT3(pmol/ml)FT4(pmol/ml)TSH(mIU/ml)對(duì)照組30治療前 12．98 ±3．07 20．23 ±2．36 1．02 ±0．40治療后 5．67 ±0．91* 10．98 ±1．76* 2．66 ±0．87*治療組 30治療前 12．63 ±2．32 19．80 ±2．55 1．07 ±0．33治療后 6．80 ±1．16* 12．25 ±1．69* 2．47 ±0．45*

討論:甲亢屬中醫(yī)“癭病”、“心悸”、“郁證”等范疇，其發(fā)病與情志失調(diào)有關(guān)，病位在頸部，其病因病機(jī)以肝氣郁滯、郁久化火為主，治宜疏肝解郁、清肝瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)。西醫(yī)治療本病的方法單一，且不良反應(yīng)較多。中西醫(yī)治療本病療效確切，且安全可靠，能夠彌補(bǔ)單用西藥治療的不足。自擬調(diào)肝瀉火湯組方中，柴胡疏泄肝氣而解郁為君藥;郁金、香附、合歡皮疏肝理氣解郁，丹皮、山梔、黃連、赤芍清瀉心肝之火、涼血解毒，白芍?jǐn)筷幤礁?、調(diào)和氣血，以上諸藥共為臣藥;玄參、浙貝清熱化痰，合夏枯草清肝瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)，為佐藥;甘草既能緩苦寒之品而免于傷胃，又可調(diào)和諸藥為使藥。本文結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀得到有效改善，對(duì)急躁易怒、心悸不寧、胸脅脹痛、口苦咽干、少寐多夢(mèng)等的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。在安全性方面，治療期間對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞下降1例，肝功能異常2例，經(jīng)對(duì)癥處理均恢復(fù)正常水平;而治療組未出現(xiàn)白細(xì)胞下降及肝功能異常者。表明調(diào)肝瀉火湯治療甲亢有效且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。