補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中療效觀察

李洪新，牛巧云，張笑吟，王冬梅

(1勝利石油管理局建翔醫(yī)院;山東東營257000;2青島市第五人民醫(yī)院)

腦血管病是我國常見病、多發(fā)病，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。補陽還五湯為清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立，臨床用于治療腦卒中所致的偏癱已取得一定的療效［1，2］?？祻椭委熆筛纳苹颊叩墓δ軤顟B(tài)，提高生活自理能力。2009年10月～2011年1月，我們應用補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中患者60例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例住院治療的腦卒中偏癱患者，男38例、女22例，年齡45～82(57.65±3.24)歲，病程(33.45±4.43)d。均經(jīng)顱腦 CT 或 MRI確診，其中腦出血34例，腦梗死26例。排除TIA發(fā)作、四肢癱瘓、昏迷者;由腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起的腦卒中患者;合并嚴重骨質疏松或影響功能恢復的骨關節(jié)病者;肝、腎功能嚴重異常者;周圍神經(jīng)病變致肢體癱瘓者。將患者隨機分為補陽組、康復組、補陽+康復組三組各20例，三組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均給予基礎治療，高血壓、高血脂、糖尿病患者分別給予降壓、降脂、降糖治療。在基礎治療的基礎上，補陽組給予補陽還五湯加減，將藥劑制成200 ml湯劑，分早晚2次口服，每日1劑?？祻徒M根據(jù)患者不同情況由康復醫(yī)師制定康復項目，每周治療5 d。補陽+康復組采用上述兩種治療方式結合。療程3個月。

1.2.2 療效評價標準 治療前后對患者進行肢體功能評估，采用中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的臨床綜合療效評定、Barthel指數(shù)積分法、簡化 Fugl-Meyer法分別計算積分［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，結果以±s表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床綜合療效 補陽組臨床痊愈0例、顯效5例、有效8例、無效7例，總有效率65%;康復組分別為0、7、7、6例，總有效率 70%;補陽 +康復組分別為0、10、9、1例，總有效率95%。補陽+康復組總有效率顯著高于其他兩組(P均＜0.05)。

2.2 生活能力及肢體功能改善情況 治療3個月后，補陽+康復組生活能力Barthel指數(shù)積分和神經(jīng)功能Fugl-Meyer積分均有較大程度提高，與其他兩組比較均有統(tǒng)計學差異(P均＜0.05)。見表1、2。

表1 三組治療前后Barthel指數(shù)積分比較(分)

表2 三組治療前后簡化Fugl-Meyer積分比較(分，± s)

表2 三組治療前后簡化Fugl-Meyer積分比較(分，± s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與補陽組比較，△P＜0.05;與康復組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后補陽組 43.10±5.60 60.50±5.16*康復組 43.00±5.70 61.50±4.65*補陽 +康復組 41.05±5.45 76.60±3.89＊△#

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者會遺留不同程度的語言、智力及肢體功能障礙。對腦卒中存活患者進行積極的康復治療可使90%的存活患者重新步行和生活自理，30%的患者能從事一些較輕的工作。卒中后一定時期內，患者的神經(jīng)功能缺損可有不同程度的自行改善，除了與卒中后腦水腫消退有關外，殘存腦組織的可塑性也起重要作用。因此采取康復手段調節(jié)這種可塑性，有助于促進卒中后神經(jīng)功能的恢復。

補陽還五湯具有益氣活血、化瘀通絡之功效。方中黃芪為君藥，可大補脾胃之氣，祛瘀而不傷正，使氣旺血行;當歸、丹參、川芎、地龍為臣藥，具有行氣止痛、活血化瘀之功效;桃仁、紅花、雞血藤、柴胡、郁金、赤芍、牡丹皮為佐使藥，可活血養(yǎng)血通絡。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有促進血管再生，降低血黏度，抑制血細胞聚集，改善微循環(huán)作用，可調節(jié)血壓、血糖，還具有抗疲勞、抗衰老、利尿、抗缺氧、延緩細胞凋亡等作用。丹參可通過多個作用靶點改善實驗動物的血液流變性，保護血管內皮細胞功能，改變高黏滯血癥動物的血液黏、濃、聚、滯狀態(tài)，從而改善血液循環(huán)［5］。川芎能顯著減輕腦組織缺血性損害和神經(jīng)功能障礙。當歸、赤芍、桃仁、紅花等活血藥可擴張血管，抗血小板凝集，改善微循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)，增加缺血區(qū)腦組織的血液供應，對抗氧自由基對紅細胞的溶血作用［2］。本研究結果顯示，使用補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中患者，Barthel積分明顯提高，顯著優(yōu)于單用補陽還五湯和單用康復治療組。表明補陽還五湯聯(lián)合康復治療能顯著促進患者神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，補陽還五湯通過益氣活血、祛瘀通絡提高腦卒中患者整體機能來促進癱瘓肢體的自行恢復，康復功能訓練通過被動運動等刺激腦神經(jīng)的代償及神經(jīng)再生等作用來促使癱瘓肢體功能恢復，二者結合能夠改善腦卒中偏癱患者的肢體功能、提高其生活能力，幫助其早日回歸家庭、回歸社會。

［1］馮玲，孫新芳.補陽還五湯對腦卒中康復的影響［J］.中國康復理論與實踐，1999，11(6):465-466.

［2］張柏華.補陽還五湯治療急性腦梗死40例療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2004，24(10):77.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［4］孫立中，辛麗華，陳寶成，等.腦梗死患者偏癱早期康復的對照研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2000;17(3):177-178.

［5］陳咐娜，朱曉新.丹參改善血液流變性的實驗研究進展［J］.中國中藥雜志，2005，30(8):630-640.