王 萍，秦明群，許連靜，于 健

(1桂林市第三人民醫(yī)院，廣西桂林541002;2桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

2型糖尿病(T2DM)合并牙周病的發(fā)病除與患者個(gè)體差異、免疫功能有關(guān)外，糖尿病導(dǎo)致中小血管病也是其主要的病理因素。有研究顯示，C反應(yīng)蛋白(CRP)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)與糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展存在明顯相關(guān)，而對(duì)T2DM合并牙周病患者血清CRP、ICAM-1水平研究不多。2009年2月 ～2010年11月，我們觀察了T2DM合并牙周病患者血清CRP、ICAM-1水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在桂林市第三人民醫(yī)院及桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的T2DM或(和)牙周病患者150例。T2DM診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙周病診斷符合衛(wèi)生部統(tǒng)編教材第四版《牙周病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者無自身免疫性、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤，且肝腎功能正常;在采集標(biāo)本前2周無炎癥存在、未進(jìn)行牙周病診治。根據(jù)患者患病情況分為3組:T2DM合并牙周病組60例，男36例、女24 例，年齡(42.2 ±10.6)歲;T2DM組50 例，男35例、女15 例，年齡(42.9 ±7.9)歲;牙周病組40例，男29例、女11例，年齡(39.2±8.7)歲。同期選擇桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的健康體檢者40例作為對(duì)照組，男24例、女16例，年齡(38.2±11.1)歲。各組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 所有觀察對(duì)象于清晨空腹抽取外周靜脈血2 ml，于室溫自然凝固后，3 000 r/min離心10min，分離血清，置－80℃冰箱保存待測(cè)。其中，CRP測(cè)定采用免疫散射比濁法、ICAM-1采用ELISA法，試劑盒分別購(gòu)自大連泛幫化工技術(shù)開發(fā)有限公司、上海藍(lán)基生物科技有限公司，并嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，各組間均數(shù)的比較采用方差分析、q檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者血清CRP、ICAM-1水平從高到低依次為T2DM合并牙周病組、T2DM組、牙周病組及對(duì)照組，尤其是T2DM合并牙周病組血清CRP、ICAM-1水平明顯高于對(duì)照組(P均＜0.01)。見表1。

表1 各組患者血清CRP、ICAM-1水平的比較(mg/L，±s)

表1 各組患者血清CRP、ICAM-1水平的比較(mg/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

CRP ICAM-1 T2DM組別 n合并牙周病組 60 9.15±4.31＊＊ 519.90±116.43＊＊T2DM 組 50 5.80 ±2.13* 386.92 ± 85.77*牙周病組 40 4.08 ±7.16* 310.92 ± 85.77*對(duì)照組40 3.10 ±2.82 287.45 ± 24.26

3 討論

目前糖尿病的發(fā)病率明顯上升，而牙周病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。作為最常見的口腔慢性疾病，牙周病也會(huì)因糖尿病的存在而增加其患病的可能［1］。近年 T2DM 患者動(dòng)脈粥樣硬化與 CRP、ICAM-1水平的關(guān)系方面已有一些研究，結(jié)果均顯示:CRP、ICAM-1參與了T2DM 血管病變的發(fā)生［2］。據(jù)報(bào)道，牙周病患者血清 CRP、ICAM-1水平升高［3］。上述結(jié)果提示，糖尿病與牙周病關(guān)系密切，且兩者相互影響、共同促進(jìn)血管并發(fā)癥進(jìn)展［4，5］。

本研究結(jié)果表明，牙周病組、T2DM組、T2DM合并牙周病組患者的血清CRP、ICAM-1水平均高于對(duì)照組，尤其是患者是否存在T2DM與這些分子的水平升高存在關(guān)系;T2DM合并牙周病組血清CRP、ICAM-1水平明顯高于對(duì)照組(P均＜0.01)，T2DM組及牙周病組血清CRP、ICAM-1水平高于對(duì)照組(P均 ＜0.05)，這些結(jié)果提示 T2DM可能是血清CRP、ICAM-1水平升高的主要因素，血清 CRP、ICAM-1可能與T2DM合并牙周病的發(fā)病有關(guān)。CRP和ICAM-1作為重要的炎癥分子，在各種病理情況下其水平均可上升，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí):糖尿病與牙周病相互影響，共同促進(jìn)血管并發(fā)癥的進(jìn)展。

CRP在正常情況下以微量形式(正常值在10 mg/L以下，平均值約為3.5 mg/L)。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，血清CRP、ICAM-1是反映牙周病的生化指標(biāo)之一，其水平增加的原因可能包括糖尿病及牙周病所累及的組織細(xì)胞受損、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)紊亂等諸多因素。而關(guān)于這些分子在T2DM及牙周病的確切臨床病理意義尚待明確。

［1］Herring ME，Shah SK.Periodontal disease and control of diabetes mellitus［J］.J Am Osteopath Assoc，2006，106(7):416-421.

［2］Stewart JE，Wager KA，F(xiàn)riedlander AH，et al.The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus［J］.J Clin Periodontol，2001，28(4):306-310.

［3］羅志曉，陳睿，解曉琴，等.侵襲性牙周炎治療前后齦溝液CRP、sICAM-1含量測(cè)定［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(10):590-591.

［4］Khader YS，Dauod AS，El-Qaderi SS，et al.Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics:a meta-analysis［J］.J Diabetes Complications，2006，20(1):59-68.

［5］魯梅花.糖尿病慢性牙周炎與血管病變相關(guān)性的研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2006，22(8):704-706.