董 靜 韓寶華 王文會(huì) 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi) 3科 (咸陽(yáng) 712083)

充血性心力衰竭(CHF)亦稱慢性心力衰竭,是各種心臟疾患的終末期表現(xiàn)。臨床病死率高,治療棘手,是臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題之一。西藥治療雖取得了一定效果,但因毒副作用明顯,臨床應(yīng)用受到很大限制。近年來(lái),中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的治療理論不斷創(chuàng)新,新的治療方法層出不窮,取得了良好的效果。而且中醫(yī)藥治療心力衰竭有諸如毒副作用少、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。筆者采用益氣活血法聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料觀察陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 2009年 12月～ 2011年 5月門診及住院患者,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 62例患者,經(jīng)辨證分型為氣虛血瘀組32例,及對(duì)照組 30例。 氣虛血瘀組 32例,其中男性 18例,女性 14例,年齡 40～ 70歲 ,病程 5個(gè)月～ 5年,對(duì)照組 30例 ,其中男性 17例,女性 13例,年齡 40～ 70歲 ,病程 4.6個(gè)月～5.3年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者的年齡、性別、病程無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合 Framingham[1]心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);心功能分級(jí)按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) NYHA標(biāo)準(zhǔn)[2]屬于 II～I(xiàn)V級(jí);中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》“慢性收縮性心力衰竭治療建議”[1]兩組均予利尿劑、洋地黃、受體阻滯劑、硝酸酯類等常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味活血化瘀方及參附注射液。加味活血化瘀方藥組成(均采用中藥煎劑):丹參 15 g,當(dāng)歸、赤芍、川芎各 10 g,紅花、炙甘草各 6 g。每日 1劑,分 2次溫水沖服。參附注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20043116)30m L加入 5%葡萄糖注射液250m L靜滴,每日 1次,兩組療程均為 14d。

監(jiān)測(cè)指標(biāo):心功能分級(jí):按 NYHA[3]標(biāo)準(zhǔn)。 I級(jí):患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛。Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。

觀察指標(biāo):兩組患者采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào):飛利浦iE33)利用辛普森法測(cè)定其治療前后(15d內(nèi))左室射血分?jǐn)?shù)(EF%)及左室短軸縮短率(FS%)的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定:顯效:癥狀、體征明顯緩解或消失,心功能改善 2級(jí)者;有效:癥狀、體征減輕,心功能提高 1級(jí)而不足 2級(jí)者;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重,心功能提高不足 1級(jí)者;惡化:心功能惡化 1級(jí)或 1級(jí)以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用方差分析和t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效,及 EF%、FS%比較,結(jié)果見表1,表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組 EF%、FS%比較(±s)

表2 兩組 EF%、FS%比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析,△P＜0.01;治療組與對(duì)照組治療后比較有顯著性差異。

治療組32 41.17± 13.8761.22± 14.21△ 20.92± 3.6128.33± 2.93△對(duì)照組30 40.87± 14.1550.12± 13.56△ 20.56± 2.5824.26± 2.98△

討 論 慢性心力衰竭涉及中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇。 中醫(yī)認(rèn)為,氣虛、血瘀、水停是CHF病機(jī)演變的基本規(guī)律。盡管瘀、水之邪在 CHF發(fā)病中起重要作用,但心氣虛衰總為發(fā)生的最直接因素。CHF的基本病理以氣虛為本,血瘀、水泛為標(biāo)。所以,心力衰竭的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主,標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濁、水飲居多,臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜[4,5]。我們分析 CHF患者的臨床資料顯示,充血性 CHF患者的多為中醫(yī)證型氣虛血瘀。因此,CHF的治療應(yīng)以益氣活血為大法。采用在西藥的基礎(chǔ)上使用參附注射液聯(lián)合活血化瘀方治療氣虛血瘀型心力衰竭。參附注射液以益氣溫養(yǎng)為主,而自擬的活血化瘀方是近年來(lái)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)方,亦是在經(jīng)方血府逐瘀湯上的加減用方,聯(lián)合兩者用于治療慢性心力衰竭早期辨證屬氣虛血瘀證者。其中人參、附子以益氣溫陽(yáng),大補(bǔ)元?dú)?使氣旺血行,祛瘀而不傷正,而用大辛大熱的附子,使腎陽(yáng)得復(fù),氣化得行;活血化瘀方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血、活血,赤芍、紅花活血化瘀消散心絡(luò)凝瘀,丹參活血化瘀,通利血脈,全方同用,可達(dá)到活血化瘀、通利血脈的作用。現(xiàn)代研究表明:參附注射液是一種中藥注射液,為紅參、黑附片提取物的制劑,主要成分以人參總皂苷、烏頭類生物堿為主,實(shí)驗(yàn)研究其有參附注射液有增加心肌收縮力、提高射血分?jǐn)?shù),增加心排量的作用[6]。而活血化瘀方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花等有改善心肌缺血,保護(hù)心肌細(xì)胞;調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善血液流變性;抑制肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖,防止血管重構(gòu)等作用有關(guān)。而本研究中結(jié)合聯(lián)合參附注射液及活血化瘀方治療慢性心力衰竭,表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣溫陽(yáng)活血法,能迅速改善患者癥狀和機(jī)體狀況,改善心功能,其療效明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組。提示益氣活血法改善慢性心力衰竭患者心功能,但是由于本研究病例樣本較少,研究有待更深層次的探討。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:165,169-173.

[2] 陳國(guó)偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:597.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第 1輯 )[M].1993:58.

[4] 李玉梅,姜水印 ,衛(wèi)洪昌.病證結(jié)合的充血性心力衰竭的基本證型演變規(guī)律的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,7(4):611.

[5] 張莉莉,華新宇.充血性心力衰竭的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,2(3):158.

[6] 李家邦.中醫(yī)學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:184-185.