劉娜 許薇 張延輝

(1.沈陽東方醫(yī)療集團(tuán)菁華醫(yī)院; 2.沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院 沈陽 110005)

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、腹腔脹器干擾小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短、腹部不留明顯疤痕、降低醫(yī)療費用等優(yōu)點在婦科疾病診療中的應(yīng)用日益廣泛[1]。不孕癥患者因輸卵管積水不僅導(dǎo)致不孕,因積水液體回流可降低“試管嬰兒”妊娠率,故多在“試管嬰兒”助孕前行手術(shù)治療,單純輸卵管整形術(shù),雖將傘端造口,放出積水,但存在積水復(fù)發(fā)的可能,故選擇“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”。凡婚后未避孕,有正常性生活、同居一年而未受孕者,稱為不孕癥[2]。不孕癥患者普遍存在焦慮、抑郁心理,而手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,可導(dǎo)致加重患者原有的焦慮、抑郁情緒,直接影響患者的心理活動,并對手術(shù)的效果產(chǎn)生影響[3]。因此,對腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)患者實施整體護(hù)理的過程中,心理護(hù)理起著尤為重要的作用。本院2009年1月至2010年11月共行婦科腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎手術(shù)137例,其中包括3例中轉(zhuǎn)開腹,現(xiàn)對其做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2010年11月我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者137例,年齡22～45歲,平均（34.5±4.12）歲。術(shù)前診斷均為雙側(cè)輸卵管阻塞(積水)。

1.2 手術(shù)方法及種類

選用美國史塞克(stryker)公司生產(chǎn)的整套腹腔鏡儀器設(shè)備,所有患者均采用經(jīng)口氣管插管靜脈全身麻醉。

1.3 術(shù)后常規(guī)處理

給予抗生素預(yù)防感染;均如期痊愈出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 術(shù)前護(hù)理

1.5.1 心理護(hù)理 當(dāng)確定要手術(shù)時,患者都會有對手術(shù)產(chǎn)生不同的恐懼、焦慮心里,擔(dān)心手術(shù)后引起疼痛、擔(dān)心手術(shù)會有生命危險、擔(dān)心術(shù)后生活方式的改變等。護(hù)理人員需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心地給予解答、解釋,并進(jìn)行心理疏導(dǎo),用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱、涉及范圍、手術(shù)方式、麻醉方式等,以及手術(shù)、麻醉中的配合要點、注意事項,使患者相信將得到最好的治療和照顧,解除患者的思想顧慮。采取多種方式與患者主動溝通交流。讓患者表達(dá)出內(nèi)心真實感受,并給予耐心針對性的解答,及時提供良好的心理環(huán)境。增加患者對護(hù)士的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者介紹一些手術(shù)后成功懷孕的病例,以增加患者信心。重視對患者配偶及家屬的教育,告知其懷孕是一個復(fù)雜的過程,幫助其認(rèn)識到良好社會支持對減輕患者術(shù)前焦慮等不良心理反應(yīng)及應(yīng)了解家庭成員所面臨的壓力,并給予支持和幫助,尤其對文化程度較低的患者更應(yīng)該詳細(xì)解釋手術(shù)的意義,并告知患者,輸卵管結(jié)扎術(shù)僅是對輸卵管進(jìn)行手術(shù),對卵巢、子宮內(nèi)膜均無任何影響,而且結(jié)扎術(shù)后并不會出現(xiàn)提前閉經(jīng)或其他影響生育的不良后果,且結(jié)扎術(shù)后即便輸卵管積水復(fù)發(fā)但不會出現(xiàn)液體回流的現(xiàn)象對“試管嬰兒”的妊娠率增加是有幫助的。采取自制不良應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,對2組患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行調(diào)查。

1.5.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生做好患者心、肝、肺等功能檢查,做好血常規(guī)、血型及出凝血時間測定,以評估患者對手術(shù)的耐受能力。手術(shù)選擇月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行;在飲食方面,術(shù)前1d以清淡、易消化飲食為主,不宜進(jìn)食過飽,術(shù)前晚入睡后禁食、禁飲。腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚、術(shù)晨予以灌腸。術(shù)前1d做好備皮、藥物過敏試驗。術(shù)前注意個人衛(wèi)生,特別要注意臍部清潔,對臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂液或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除,因需要在臍部穿刺,注意認(rèn)真做好體溫和血壓的監(jiān)測。手術(shù)當(dāng)天告知患者不能進(jìn)食及飲水,進(jìn)入手術(shù)室前取下活動假牙、首飾、手表、發(fā)夾等,認(rèn)真與手術(shù)室工作人員進(jìn)行交接。

1.6 術(shù)中護(hù)理

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后由于對環(huán)境及工作人員著裝的陌生以及對手術(shù)室內(nèi)腹腔鏡儀器的復(fù)雜而產(chǎn)生一系列的緊張和恐懼感,而此時護(hù)士要以熱情的態(tài)度好、委婉的語言和一些細(xì)節(jié)上的關(guān)心體貼患者,如:注意保暖、注意遮擋不要過早的暴露患者的隱私部位、尊重患者的自尊心。盡量站在患者的視線范圍內(nèi)輕聲安慰以及必要時握住患者的手等。這些都能使患者在不同程度上有所放松,從而更好地來協(xié)助我們做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。在給患者靜脈輸液和擺放體位時更要做好解釋工作,尤其是使用約束帶的必要性,以免加重患者的恐懼感。在實施麻醉前向患者講明麻醉的方法和配合要點,使患者對全身麻醉有一個正確的認(rèn)識,能更好的配合。

表1 2組患者入院時及術(shù)后不良心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查比較[例(%)]

1.7 術(shù)后護(hù)理

1.7.1 體位 全麻腹腔鏡手術(shù)后患者取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管。

1.7.2 生命體征、病情、傷口的觀察 患者回病室后及時向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄,觀察傷口有無滲血及陰道出血。

1.7.3 尿管的觀察及護(hù)理 保持留置尿管通暢,進(jìn)行活動、處置、翻身時勿使管道受牽拉、折彎,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.7.4 飲食 全麻腹腔鏡術(shù)后患者禁食6h,以后可進(jìn)食免糖、免奶的留質(zhì)飲食,如稀米湯、面湯等。在患者術(shù)后肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì),排便后可進(jìn)食普食,鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)傷口愈合,并保持大便通暢。

1.7.5 疼痛的護(hù)理 患者麻醉作用消失后會出現(xiàn)傷口疼痛,遵醫(yī)囑給予術(shù)后止疼藥帕瑞昔布鈉后可明顯緩解疼痛,保證患者得到充分的休息。

1.7.6 基礎(chǔ)護(hù)理 臥床患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理,保持床單清潔、干燥、平整。

1.7.7 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后次晨拔出留置尿管后鼓勵患者早期下床活動,有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),防止腸粘連的發(fā)生,減少術(shù)后腹脹的疼痛。同時告知患者術(shù)腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,半月內(nèi)勿進(jìn)行體力勞動,禁止性生活和盆浴。堅持出院后定期隨訪,如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物等應(yīng)及時來院就診。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)開腹原因

共施行腹腔鏡手術(shù)137例,其中3例中轉(zhuǎn)開腹,中轉(zhuǎn)開腹率為2.1%。主要原因盆腔粘連操作困難,3例患者均有盆腔手術(shù)史。

2.2 2組患者入院時及術(shù)后不良心理應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查比較(表1)

3 討論

不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)在住院期間不僅要做好患者的術(shù)前檢查、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防感染等,而且要做好出院后的健康教育,提高其依從性,堅持出院后定期隨訪。術(shù)后半月內(nèi)勿進(jìn)行體力勞動、禁止性生活和盆浴對術(shù)后成功恢復(fù)起重要作用。在我國,由于受封建社會思想的長期影響,不孕癥直接影響到家庭和社會的穩(wěn)定。生育被看作是婦女基本的社會職能之一,具有生育和養(yǎng)育能力是女性成功標(biāo)志之一,是自我實現(xiàn)的具體體現(xiàn)閉[3]。相反,不孕的診斷給女性帶來了生理和心理上的不安,她們擔(dān)心術(shù)后仍不能懷孕、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費用、擔(dān)心婚姻破裂等等。而且還要承受很多來自家庭和社會的壓力,患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng),而手術(shù)作為一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,可導(dǎo)致加重患者原有的焦慮、抑郁等不良情緒[4]。而且對于輸卵管結(jié)扎患者很多人誤認(rèn)為會影響卵巢或內(nèi)膜的功能,甚至與輸卵管切除術(shù)混淆。從表1可以看出,本科針對這些情況,對患者進(jìn)行了有針對性的心理干預(yù),并對其配偶及家屬進(jìn)行教育,得到患者配偶及家屬的理解與支持,減輕了對患者的心理壓力,使干預(yù)組焦慮值、抑郁值及不良心理反應(yīng)明顯低于對照組,增加了患者對手術(shù)成功的信心,有利于患者的康復(fù)[5]。

[1] 李政,陳亞紅,那夕明,等.實用醫(yī)學(xué)雜志[J].2010,26(18):35～37.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351～355.

[3] 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:8.

[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

[5] 韋翠娟.心理治療對輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)學(xué)報,2009:1.