張冬梅， 侯繼申， 范常艷

(1.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

2008年3月至2009年12月間，我們應(yīng)用撫觸法對(duì)35例早產(chǎn)兒不同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例均為我院2008年3月至2009年12月間經(jīng)陰道分娩的第一胎(單胎)無器質(zhì)性病變的早產(chǎn)兒住院患者，隨機(jī)分為撫觸組與對(duì)照組，撫觸組35例，男18例，女17例，入院日齡0.5h－24h，出生時(shí)平均體重1917±271g、身高 45.23±2.45cm，頭圍 32.64±2.75cm;對(duì)照組35例，男19例，女16例，入院日齡0.5－24h，出生時(shí)平均體重 1909±294g、身高 46.31±2.37cm、頭圍31.99±2.47cm。兩組患兒的性別、入院日齡、出生時(shí)平均體重、身高及頭圍經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有70例均符合以下條件：胎齡≥30周，并且＜34周;其出生一般情況好，并且無嚴(yán)重合并癥、亦無消化道及肛門畸形、無腹部疾病及皮膚破損者;出生體重＜2000 g;Apgar［1］評(píng)分 l min、5 min 均≥8分。

1.3 方 法

1.3.1 兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理方法：①維持穩(wěn)定的體溫：早產(chǎn)兒病房室溫均保持在24－26℃之間，在晨間護(hù)理時(shí)需要提高到27－28℃之間，其相對(duì)濕度維持在55－65%。根據(jù)早產(chǎn)兒體重及日齡調(diào)節(jié)暖箱適中溫度，并且維持早產(chǎn)兒體溫在36－37℃，其體溫差小于0.8℃。要求盡量減少打開箱門的機(jī)會(huì)，亦防止體溫波動(dòng)過大。②保持呼吸道通暢：置患兒側(cè)臥，清除口鼻分泌物，有青紫及呼吸困難時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入。在臨床中早產(chǎn)兒最易出現(xiàn)呼吸暫停，并且在出生后前3天發(fā)生率最高。應(yīng)密切觀察患兒面色，如一旦發(fā)現(xiàn)口周發(fā)紺或面色灰暗，立即輕彈足底以刺激呼吸或托背輔助呼吸，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。③預(yù)防感染：做好口腔及皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。工作人員要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。做到病室實(shí)行濕式清掃。每周更換暖箱一次，進(jìn)行徹底清洗消毒。④營(yíng)養(yǎng)的管理：針對(duì)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收功能差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多。所以凡具有吸吮能力的早產(chǎn)兒，指導(dǎo)母親正確母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差者用滴管喂養(yǎng)，吞咽功能較差者給鼻飼喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位。

1.3.2 撫觸組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用撫觸護(hù)理方法。撫觸護(hù)理方法①第1節(jié)頭面部：采用雙手拇指沿著嬰兒的眉弓輕輕的撫摸，并且逐漸上移至前額的發(fā)髻;用拇指在患兒的上唇畫出一個(gè)弧形似微笑狀，在同一方法按摩下唇;頭部一只手托住頭，另外一只手從前額發(fā)際緩緩撫向腦后，最后停在耳后，再換手撫觸另半部分;②第2節(jié)胸腑部：采用兩手掌分別放在兩側(cè)季肋下緣胸部的外下方，再向?qū)?cè)的外上方滑動(dòng)至肩部，且避開乳頭處;腹部撫觸采用雙手指腹從患兒左髂前上脊按順時(shí)針方向依次滑向右髂前上脊，應(yīng)用此時(shí)應(yīng)避開臍部。③第3節(jié)四肢：上肢采用雙手交替的方法，即從上到下達(dá)腕部、并且輕輕擠捏，然后再將手掌側(cè)面從近至遠(yuǎn)進(jìn)行撫觸，兩手拇指指腹從手掌面掌側(cè)，再依次推向指端，并提捏手部各關(guān)節(jié);下肢撫觸方法與上肢相同。④第4節(jié)背部：主要以脊柱為中心，采用大拇指指腹向兩側(cè)按摩，再用食指及中指輕觸脊背肌使之下滑，最后用手心按順時(shí)針方向按摩嬰兒臀部。

1.3.3 對(duì)照組護(hù)理方法：?jiǎn)渭兂Ｒ?guī)護(hù)理方法。

1.4 觀察項(xiàng)目：按照設(shè)計(jì)的統(tǒng)一觀察記錄表記錄兩組早產(chǎn)兒患者不同方法不同時(shí)間的生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)(體重、頭圍及身長(zhǎng))，應(yīng)用無錫市衡器廠有限公司電子天平(型號(hào)RTZ－10A－RT)、上海友聲制造廠電子秤(型號(hào)BS600L)、北京巨龍三優(yōu)科技有限公司輻射式保暖臺(tái)(型號(hào)DNT－2000)及普通卷尺。

1.5 早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)：體重增至2500g以上;在不吸氧的情況下無呼吸暫停;能自己吸吮乳汁;不在溫箱保暖的情況下能保持體溫穩(wěn)定;全身沒有病理情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：利用SPSS11.5軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較見表1、表2。由表1可見，兩組出生時(shí)體重、身高及頭圍經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性;出生后第30天撫觸組身高和頭圍的增長(zhǎng)且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);體重的增長(zhǎng)更明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 n 第1天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)第30天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)撫觸組 35 1917±271△ 45.23±2.45△ 32.64±2.75△ 2398±375＊＊ 52.48±3.79* 36.76±2.34*對(duì)照組 35 1909±294 46.31±2.37 31.99±2.47 2148±361 50.47±3.17 35.61±2.18

表2 兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 n 第60天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)第90天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)撫觸組 35 5017±417* 58.82±2.15＊＊ 36.79±1.98* 6459±383＊＊ 61.58±2.86* 39.80±1.59*對(duì)照組 35 4816±507 54.92±1.98 35.73±2.09 6148±403 60.15±2.55 38.97±1.32

由表2可見，第60天撫觸組體重和頭圍的增長(zhǎng)且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);身高的增長(zhǎng)更明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。第90天撫觸組身高和頭圍的增長(zhǎng)且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);體重的增長(zhǎng)更明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

早產(chǎn)兒在大多由于各器官發(fā)育不成熟，且對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，因而易發(fā)生各種并發(fā)癥，其病死率遠(yuǎn)高于足月早產(chǎn)兒［2］。目前我國(guó)早產(chǎn)兒的出生率有逐年增加趨勢(shì)，且隨著嗣產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的不斷提高，且早產(chǎn)低出生體重兒的存活率已明顯提高。研究已證實(shí)早產(chǎn)兒是一組發(fā)展可能偏離正常的高危嬰兒，在有關(guān)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的研究中也證實(shí)了早產(chǎn)兒智能水平一般低于正常［3］。如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，減少后遺癥的發(fā)生率，是我們醫(yī)務(wù)工作者面臨的迫切任務(wù)。因此，在給早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及規(guī)范的治療更顯得尤為重要。撫觸是一種對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，促使新生兒健康發(fā)育，增加母嬰情感交流、穩(wěn)定嬰兒情緒的一種科學(xué)的護(hù)理技術(shù)。據(jù)研究表明，早產(chǎn)兒出生時(shí)已初步具有視、聽、觸覺等功能，其中觸覺是最原始的感覺器官，而皮膚是面積最大的體表感受器，為中樞神經(jīng)的外感受器官。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育除了口腹饑渴，還有肌膚饑渴，撫觸使其身心受到撫慰，消除了孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒，引起全身一系列良性反應(yīng)，從而促進(jìn)嬰兒身心的健康發(fā)育［4］。我們臨床經(jīng)70例早產(chǎn)兒隨機(jī)分兩組采用不同的護(hù)理方法對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)體重、身高及頭圍進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，結(jié)果顯示相同時(shí)期撫觸組體重、身高及頭圍的增長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明撫觸護(hù)理方法對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育取得較好療效。

［1］張玉俠，高麗艷.撫觸療法及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22(6)：366－367.

［2］吳江紅.撫觸護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3)：34－35.

［3］孫淑英，鮑秀蘭，虞人杰，等.早產(chǎn)兒智力發(fā)育隨訪［J］.新生兒科雜志，2000，15(2)：49.

［4］劉翠霞，李岫琳，丁延薈.撫觸對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(7)：63.