黃乃智

（瀘州市敘永縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 敘永 646400）

1 處方分析的目的和意義

2008年以來，針對敘永縣人民醫(yī)院處方存在的具體問題，在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下著重分析門診處方（2008～2010年）2000張，進行所在問題的分析討論，制定合理措施，并加以實施。其目的是統(tǒng)一規(guī)范敘永縣人民醫(yī)院處方的書寫規(guī)格和合理用藥，嚴防差錯事故發(fā)生，為患者的防病治病打下良好的基礎(chǔ)。

2 資料與方法

搜集并整理敘永縣人民醫(yī)院2008年至2010年門診處方，總數(shù)為49800張，按敘永縣人民醫(yī)院規(guī)定每月定期隨機抽查門診各處方100張進行調(diào)查分析。從調(diào)查分析結(jié)果顯示，處方合格率在95%以下，達不到院方要求。在2008年至2010年的系統(tǒng)調(diào)查分析過程中，特抽出不合格處方2000張作為處方調(diào)查分析的反面代表處方。在2000張不合格處方的調(diào)查分析中，結(jié)果令人十分不滿意，總結(jié)歸納為以下幾個方面（表1）。

表1 2000張不合格處方調(diào)查類型

3 分 析

3.1 用藥配伍禁忌方面

根據(jù)調(diào)查分析，用藥配伍禁忌不合理占18%，如處方中氨基糖苷類抗生素與頭孢類抗菌藥合用，可致腎毒性增強。慶大霉素與頭孢羥氨芐等合用，增加了腎毒性；氨基糖苷類抗生素與利尿劑呋塞米、依他尼酸、雙氫克尿塞（即氫氯塞嗪）合用增強了耳毒性。處方中氨基糖苷類抗生素與雙氫克尿塞合用，這兩藥合用可影響電解質(zhì)平衡[1]，排鉀利尿藥雙氫克尿塞等均可改變體內(nèi)鉀離子、鈉離子的濃度，若與氨基糖苷類抗生素合用可以逆轉(zhuǎn)耳內(nèi)淋巴鉀、鈉離子的比例，使其對聽覺的靈敏性下降[1]；加上氨基糖苷類抗生素對耳蝸的毒性，因此可造成永久性耳聾。

3.2 不合理的藥物相互作用方面

調(diào)查顯示，不合理的藥物相互作用方面17%，如處方中亞胺培南、頭孢西丁、氨芐西林等與哌拉西林合用，前者是β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生的潛在誘導(dǎo)劑，后者可被其酶水解，兩藥合用可產(chǎn)生拮抗作用[2]。處方中地高辛與鋁碳酸鎂合用，二者形成絡(luò)合物，后者防礙前者吸收[2]。

3.3 方案性用藥和預(yù)防性給藥不合理方面

調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類不合理用藥占16%，如處方中的紅霉素與青霉素合用。從理論上說，紅霉素的抑菌作用可能拮抗青霉素的殺菌作用[3]。臨床資料顯示，兩藥聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同、拮抗、或無關(guān)三種情況都存在。兩藥聯(lián)用不是常規(guī)的治療；另外，在使用抗生素作為預(yù)防感染用藥時，常有二聯(lián)和二線用藥現(xiàn)象，同時也存在用量過大（如頭孢曲松鈉每日用量6g和頭孢呋辛鈉每次用量3g的現(xiàn)象）和時間過長問題即預(yù)防手術(shù)感染使用抗生素超過7d，不符合抗菌藥物臨床使用原則。

3.4 無效配伍用藥方面

本次調(diào)查無效配伍用藥占15%，如如臨床診斷為上呼吸道感染，腹瀉。處方中頭孢克肟和雙歧桿菌活菌聯(lián)用，頭孢克肟為第三代口服頭孢菌素是廣譜抗菌藥，雙歧桿菌活菌為活菌制劑，兩藥合用，后者被前者抑制，作用得不到發(fā)揮，互相影響療效。

3.5 中（成藥）西藥配伍不合理用藥方面

調(diào)查顯示中（成藥）西藥配伍用藥不合理占20%。解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、安乃靜等與中成藥清開靈、維C銀翹合用，在解熱的同時可導(dǎo)致患者大汗淋漓，血壓及體溫下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫[4]。

3.6 其他

用法、用量選擇性用藥、劑型不符等方面的不合理用藥也較為多見，其中的選擇性不合理用藥問題，例如：對兒科的感染性腹瀉，有的給予不恰當?shù)目股刂委?，事實上嬰幼兒感染性腹瀉62.8%～63.4%均為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染[5]，使用抗生素既不能縮短其病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，相反導(dǎo)致了耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生[5]。以上分析總結(jié)如表2。

表2 2000張不合格處方調(diào)查分析結(jié)果

4 討 論

通過2000張門診不合格處方的調(diào)查分析，嚴重的處方質(zhì)量問題擺在我們面前，幾點突出的不合理用藥現(xiàn)象告訴我們，敘永縣人民醫(yī)院的處方質(zhì)量還有待提高，更重要的是要避免給患者帶來不必要的損失。因此，規(guī)范處方質(zhì)量，合理用藥原則事在必行。為了保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟，使藥物真正起到預(yù)防、診斷、治療疾病的作用，作為醫(yī)務(wù)人員，我們必須嚴格按照處方管理辦法和抗菌藥物使用原則來執(zhí)行，同時我們必須鉆研技術(shù)，精益求精，不斷更新知識、提高技術(shù)水平，從而掌握防病治病的武器，使處方用藥起到應(yīng)有的作用。

[1]湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005:2-18.

[2]錢之玉.藥學專業(yè)知識一[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[3]陳新謙.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979.

[4]李大魁.藥學綜合知識與技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[5]張安年.臨床常見非合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:413-426.