晚期妊娠合并羊水過(guò)少分娩方式選擇

李秀榮

羊水過(guò)少是產(chǎn)科并發(fā)癥之一，晚期妊娠羊水過(guò)少可導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息，是胎兒生命危險(xiǎn)的一個(gè)重要信號(hào)［1］。為探討妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍生結(jié)局的影響，及早干預(yù)，采用合適的分娩方式，降低圍生兒病死率，現(xiàn)回顧性分析2002年4月至2011年8月在我院分娩的晚期妊娠合并羊水過(guò)少患者資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2002年4月至2011年8月住院分娩羊水過(guò)少185例，孕婦年齡21～37歲，其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦73例。隨機(jī)抽取同期羊水量正常的孕婦185例作為對(duì)照組，兩組均無(wú)合并癥及并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超提示羊水指數(shù)(AFL)≤8 cm為羊水過(guò)少臨界值，5.0 cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值，或直接測(cè)量產(chǎn)時(shí)流出羊水量或剖宮產(chǎn)時(shí)吸出羊水量＜300 ml者，為羊水過(guò)少［2］。

1.3 方法 回顧性分析兩組的臨床資料，比較母嬰結(jié)局及分娩方式上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)、P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式 兩組的剖宮產(chǎn)、陰道分娩及產(chǎn)后出血相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組圍生兒情況 兩組圍生兒的羊水Ⅲ度污染、胎兒窘迫、新生兒窒息及吸入性肺炎相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

表2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比(例)

表3 兩組圍生兒情況對(duì)比(例)

3 討論

3.1 羊水過(guò)少發(fā)生率為0.5%～5.5%，在正常妊娠36周后，羊水進(jìn)行性減少，過(guò)期妊娠時(shí)羊水每周下降30%［3］。羊水過(guò)少時(shí)，子宮四周壓力直接作用于胎兒，子宮緊裹胎體，宮縮時(shí)可使臍帶及胎體直接受壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，缺氧則可引起迷走神經(jīng)興奮，肛門括約肌松弛，胎糞排出，造成羊水污染。尤其臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧而引起宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。胎兒宮內(nèi)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過(guò)少可致胎肺發(fā)育不全［4］。

3.2 適時(shí)選擇正確的分娩方式可降低羊水過(guò)少者新生兒窒息的發(fā)生率，因此，對(duì)于足月妊娠已臨產(chǎn)者，鑒于羊水過(guò)少分娩中發(fā)生胎兒窘迫機(jī)會(huì)增多，建議盡早破膜，了解羊水量及性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整分娩方式［5］。如破膜后見羊水清亮者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心音變化，如果胎心音異常經(jīng)積極處理仍不滿意者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn);破膜后羊水粘稠，有胎糞污染，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等羊水過(guò)少者，一旦確診應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采取必要的措施，必要時(shí)立即行剖宮產(chǎn)為宜，以降低新生兒窒息、圍生兒死亡率和遠(yuǎn)期致殘率的發(fā)生，這對(duì)降低新生兒窒息率及死亡率均有積極的意義［6］。

3.3 B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少的主要手段，同時(shí)可監(jiān)測(cè)胎盤成熟度，為臨床診斷與治療提供較準(zhǔn)確的信息。本研究顯示B超診斷與臨床診斷的符合率為97.4%，有較好的一致性?？傊?，對(duì)晚期妊娠羊水過(guò)少的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期、分娩期監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理，選擇適宜的分娩方式，以降低圍生兒死亡率，確保母嬰安全。

［1］張鳳，喬寵，尚濤，等.妊娠過(guò)期羊水過(guò)少290例母兒圍生結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：490.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：127-128.

［3］李艷麗.羊水過(guò)少98例臨床分析.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(10)：782-783.

［4］劉月仙.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少分娩結(jié)局70例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1)：55-56.

［5］王玉霞.羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(1)：57.

［6］李淑文，齊俊巧.羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響.中國(guó)婦幼保健，2010，25(1)：28-29.