乙肝陽性母親母乳喂養(yǎng)安全性探討

趙素清 黃凱嫻

母乳是嬰兒最佳的天然食品，除了含有嬰兒生長發(fā)育所需的多種營養(yǎng)素，還含有多種免疫物質(zhì)，能增加?jì)雰旱拿庖吣芰?，因此，?yīng)該積極推行母乳喂養(yǎng)［1］。但是，我國是乙型肝炎病毒(HBV)高發(fā)地區(qū)，人群感染率高達(dá)60%，其中30% ～50%慢性乙型肝炎病毒感染是通過母嬰傳播形成的，母乳喂養(yǎng)也是母嬰傳播的途徑之一，人們難免擔(dān)心乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全問題［2］。我們2008～2010年對(duì)母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)進(jìn)行了比較研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年以來到我院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，在孕中期進(jìn)行常規(guī)的HBV血清標(biāo)志物檢查。即對(duì)HB-sAg以及其抗體HBsAb，HBeAg及其抗體HBeAb，HBV的抗體HBcAb，及肝功能進(jìn)行檢測(cè)，且在分娩期間復(fù)查其肝功能及HBV-DNA，取新生嬰兒的臍帶血檢測(cè)HBV-DNA。由孕婦自愿選擇喂養(yǎng)方式，各自隨機(jī)抽取單純行陽性HBsAg 50例，HBsAg，HBeAg，HBcAb(大三陽)30例作為母乳喂養(yǎng)組，及人工喂養(yǎng)組80例。同時(shí)在嬰兒7個(gè)月和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，并采靜脈血進(jìn)行乙肝血清及HBV-DNA檢測(cè)。兩組嬰兒在孕周和出生時(shí)體重方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)乙肝病毒攜帶者在其妊娠28周，32周，36周注射乙肝免疫球蛋白，對(duì)新生兒出生后24 h內(nèi)，1個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行三次乙肝疫苗接種，出生后12 h和第14天各注射乙肝免疫球蛋白。如嬰兒在7個(gè)月時(shí)HBV-DNA和HB-sAb 檢測(cè)呈陰性［1］，需進(jìn)行乙肝疫苗注射，量為 5 μg。

1.2.1 HBV血清標(biāo)志物測(cè)定方法 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)乙肝攜帶者之嬰兒，取外周血進(jìn)行 HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb檢測(cè)。按試劑盒說明書進(jìn)行，判斷以陰性和陽性為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 HBV-DNA測(cè)定方法 使用熒光定量多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，按試劑盒說明書操作，以陰性和陽性為判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦HBV攜帶情況和HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，具體見表1;新生兒出生時(shí)，出生后7個(gè)月、12個(gè)月的HBV-DNA檢測(cè)情況見表2;兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);嬰兒7個(gè)月，12個(gè)月的HBsAb檢測(cè)陽性率見表3，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

從上面的分析來看，母乳喂養(yǎng)是安全的。這是因?yàn)楸M管乙肝陽性的母親的乳汁中含有乙肝病毒，但其含量比較低，因此感染的可能性小。母體的血清中的乙肝病毒的含量比母乳中的含量還高，因此胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)接觸的病毒的機(jī)率和數(shù)量并感染的可能性都比母乳喂養(yǎng)高。

表1 兩組新生兒出生時(shí)，出生7個(gè)月及12個(gè)月的HBV-DNA檢測(cè)情況比較(例，%)

表2 兩組新生兒出生時(shí)，出生7個(gè)月及12個(gè)月的HBV-DNA檢測(cè)情況比較(例，%)

表3 兩組嬰兒7個(gè)月，12個(gè)月的HBsAb檢測(cè)陽性率比較(例，%)

病毒感染的結(jié)果與感染的時(shí)間及感染病毒的數(shù)量有很大的關(guān)系。病毒的量越大，感染時(shí)間越長，感染易于慢性化［5］，相反機(jī)體作用則傾向于清除病毒。也有學(xué)者研究表明，人類的腸黏膜中含有HBsAg的抑制物，能使HBsAg一旦進(jìn)入十二指腸就失去活性［4］。因此，一般只有在新生兒或嬰兒消化道黏膜因炎癥導(dǎo)致腸道黏膜透析性增加或受到直接損傷，就會(huì)使得含HBV-DNA的乳汁通過黏膜進(jìn)入血液而引起感染。因此HBsAg通過母乳喂養(yǎng)傳播來進(jìn)行對(duì)新生兒的感染的可能性是比較小的。且遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于分娩時(shí)經(jīng)血液傳播的機(jī)率。因此從我們的分析來看，母乳喂養(yǎng)跟人工喂養(yǎng)在乙肝病毒感染上是沒有必然聯(lián)系的。

從表3來看，說明母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的免疫沒有影響。因?yàn)椴《疽呙绾推淇贵w同時(shí)使用，對(duì)阻止乙肝病毒暴露后的感染有重要作用，其能明顯提高保護(hù)作用。這說明在其采取聯(lián)合免疫阻斷措施后，乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)是比較安全的［5］。但如果在母乳喂養(yǎng)過程中，母體出現(xiàn)乳腺炎，或乳頭破裂，或轉(zhuǎn)氨酶升高，或出現(xiàn)其他疾病;還有嬰兒的消化道黏膜有水腫，炎癥或其他病變情況時(shí)，應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)，暫行人工喂養(yǎng)，等病變消失后再行母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性是人所共知的，我們探討的一個(gè)重要目的：就是打消廣大父母的疑慮。即是在我們母乳喂養(yǎng)期間，采用乙肝主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫相結(jié)合，則可以將母乳中的乙肝病毒控制在最低的范圍內(nèi)，從而可以在母乳喂養(yǎng)期間提高母乳喂養(yǎng)的安全性。

［1］胥飚，王富蘭.乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(2)：135-137.

［2］李雁.乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性.中國社區(qū)醫(yī)生，2009，5(11)：16.

［3］杜林紅.乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題的探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(4)：486-487.

［4］李雙雙，蘇良香，杜衛(wèi)星，等.乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性探討.臨床兒科雜志，2005，23(6)：373-375.

［5］陳慧文，郭悅青，陳旭，等.產(chǎn)婦攜帶乙肝病毒對(duì)哺乳影響的研究.數(shù)理醫(yī)藥雜志，2004，17(5)：411-413.