小針刀配合關(guān)節(jié)沖洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎75例

張繼和 高建華

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見病，因其病機(jī)復(fù)雜，單一療法難奏佳效。筆者自2008年以來，采用小針刀松解配合關(guān)節(jié)沖洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎75例，并與西藥治療組相比較，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組75例，男33例，女42例。年齡34～75歲，平均52.0歲。病程10個月至17年，平均5.5年。左膝24例，右膝35例，雙膝16例。膝內(nèi)翻7例，膝外翻5例。X線片分期［1］，早期43膝，中期27膝，晚期5膝。對照組73例，男32例，女41例。年齡33～75歲，平均51.6歲。病程11個月至18年，平均5.7年。左膝23例，右膝34例，雙膝16例。膝內(nèi)翻6例，膝外翻4例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，過度活動時加重，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液等。兩組年齡、性別、病程、及病情等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有較好可比性。所有病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①關(guān)節(jié)沖洗術(shù) 患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因局麻。自髕骨外上緣取0.5 cm皮膚切口，用套管針刺入關(guān)節(jié)腔，置輸液管作為沖洗管。于髕骨內(nèi)下緣取1.0 cm切口，用套管針刺入關(guān)節(jié)腔，置硅膠管作為引流管。術(shù)中用林格氏液持續(xù)加壓沖洗膝關(guān)節(jié)，致絮狀物消失，沖洗液變清后停止。術(shù)后連續(xù)3 d用林格氏液1000 ml、氟美松10 mg、慶大霉素24萬u沖洗。拔除沖洗管，無液體流出后再拔引流管。此后每周膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉2 ml，3周為1療程。②小針刀松解術(shù) 患者取仰臥位，在膝部找出阿是穴并作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因局麻，刺入小針刀，沿肌肉(或韌帶)纖維走行方向剝離3～5刀。退出小針刀，無菌紗布覆蓋針孔。每周治療1次，3次為1療程。小針刀松解與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射交替進(jìn)行。

1.2.2 對照組 口服美洛昔康片7.5 mg，2次/d，疼痛減輕后改1次/d;局部外涂扶他林乳膠劑，3次/d。3周為1療程。

1.3 關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lequesne的OA嚴(yán)重性和活動性指數(shù)評定法［3］，評定病情嚴(yán)重程度，并對所觀察的患者的病情治療前后采用膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(LSOA)進(jìn)行評分。評分共分為疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力三部分。每部分最小得分為0分，最大得分為8分。嚴(yán)重性指數(shù)得分為所有參數(shù)得分相加，最小得分為0分，最大得分為24分。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定療效，臨床治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效：疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn);無效：治療前后無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)等級資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療2個療程后評定療效，結(jié)果見表1，兩組總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組臨床治愈率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 關(guān)節(jié)功能評分比較 見表2，治療后治療組與對照組關(guān)節(jié)功能皆有明顯改善(P＜0.05)，治療組關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表2 治療組治療前后關(guān)節(jié)功能評分表

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是在生物因素和機(jī)械因素相互作用下，由軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。病變可累及包括關(guān)節(jié)周圍肌肉在內(nèi)的全部組織。由于關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)分解酶增加，玻璃酸鈉分解加快，同時滑膜病變，引起玻璃酸鈉合成減少，從而使軟骨彈性減弱，應(yīng)力集中，加劇軟骨損傷。正常情況下，軟骨退行性變產(chǎn)生的碎屑由滑膜消化吸收，隨年齡的增大，滑液的粘滯度及關(guān)節(jié)軟骨的滲透力均明顯降低，滑液進(jìn)入基質(zhì)困難，從而使軟骨細(xì)胞失去營養(yǎng)，進(jìn)而壞死，產(chǎn)生大量碎屑。當(dāng)碎屑量超過滑膜的吸收能力時，便出現(xiàn)滑膜炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、疼痛。肌力的改變是發(fā)生在膝骨性關(guān)節(jié)炎之前還是之后，目前尚且存爭議［5］，但是肌力的改變必然造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反過來加重關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)。

關(guān)節(jié)沖洗不但清除了骨碎屑，減輕了其對關(guān)節(jié)面撞擊引起的疼痛，而且降低了炎性介質(zhì)及一些分解酶的濃度，減輕無菌炎癥對關(guān)節(jié)的刺激。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，能增加對關(guān)節(jié)的潤滑作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，吸收應(yīng)力，同時還可誘導(dǎo)內(nèi)源性玻璃酸鈉的產(chǎn)生，恢復(fù)滑膜的正常功能。小針刀松解可改善膝周血運(yùn)，松解瘢痕，調(diào)節(jié)肌肉、韌帶等力學(xué)平衡。以上療法治療機(jī)制相互補(bǔ)充，切中病機(jī)，打破了膝內(nèi)外惡性循環(huán)，不僅使患者疼痛明顯緩解，行走能力，日常生活能力明顯提高，而且大大提高了臨床治愈率。本組無效病例皆屬X線片分期晚期，提示軟骨面損傷嚴(yán)重者，應(yīng)早行關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

［1］林志雄，余楠生，盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎. 中華骨科雜志，1998，18(4)：199-202.

［2］Alman RD.Criteria for classification of clinical osteoarthritis.Jrheumatol，1991，18(supp 127)：10-12.

［3］Lequeme M.Indices severity and disease activity for osteoarthritis.Sermin Arthritis Rheum，1991，20(2)：48-54.

［4］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［5］曹月龍，龐堅，詹紅生，等.肌肉因素與骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究現(xiàn)狀. 中國骨傷，2008，21(6)：476.