老年病人手術(shù)體位安全問題分析與對策

黃 萍

常見手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位等，包括病人的臥姿、使用體位墊、手術(shù)床的操作三個部分組成[1]。但是對老年病人手術(shù)體位的選擇，不僅要考慮保證手術(shù)能否順利進(jìn)行，更要考慮手術(shù)體位給老年病人帶來的負(fù)面影響。本文對我院2007年6月～2010年4月收入的40位老年病人手術(shù)期間的體位安全問題進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

本組40例，年齡60～70歲，平均在63歲。所有病人均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，無明顯異常，具有手術(shù)指征，均無糖尿病、高血壓、高血脂等異常。手術(shù)體位包括:(1)仰臥位21例。其中頭部手術(shù)3例、頸部手術(shù)3例、胸部手術(shù)2例、腹部手術(shù)6例、四肢手術(shù)5例，食管中段癌手術(shù)等手術(shù)2例。(2)俯臥位3例。包括頸椎2例、胸椎手術(shù)1例。(3)側(cè)臥位5例。包括胸部手術(shù)3例、腎臟手術(shù)2例等。(4)截石位6例。包括會陰部4例和腹會陰聯(lián)合手術(shù)2例。(5)特殊病人體位5例。長期臥床3例及嬰幼兒體位2例。

2 結(jié)果

2.1 40例病人經(jīng)安全護(hù)理模式后出現(xiàn)因手術(shù)體位引發(fā)的相關(guān)病癥情況(表1)

表1 40例病人經(jīng)安全護(hù)理模式后出現(xiàn)的各個手術(shù)體位安全問題情況

3 討論

3.1 手術(shù)體位安全問題

3.1.1 呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響 老年病人的呼吸功能及循環(huán)功能都有所減退，手術(shù)是一種創(chuàng)傷，需要病人的較好的耐受能力，手術(shù)的體位也能影響病人的耐受力。病人自身的體重壓迫胸腹壁及術(shù)者和助手依靠病人的身體可壓迫胸廓而引起胸廓運(yùn)動受限，導(dǎo)致通氣不足、潮氣量下降、缺氧和二氧化碳蓄積[2]。側(cè)臥位時若前后卡板過緊，則可導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，使下肢容易形成血栓。據(jù)報道，安置俯臥位時，若是壓迫極為嚴(yán)重，那么在靜脈遠(yuǎn)端的壓力可升高3.0 kPa，甚至有可能使下腔靜脈完全閉塞[3]。下腔靜脈回流受阻可導(dǎo)致頑固性的低血壓，術(shù)野出現(xiàn)廣泛滲血。

3.1.2 周圍神經(jīng)損傷 (1)仰臥位因病人的上肢外展位于擱手板上，術(shù)者可能因?yàn)椴蛔⒁舛股现^度外展，引起臂叢神經(jīng)損傷。(2)半側(cè)臥位時行胸腹聯(lián)合切口時，需將上肢懸吊以保證暴露手術(shù)視野。懸吊的上肢若保護(hù)不當(dāng)則很容易造成上臂神經(jīng)損傷。(3)膀胱結(jié)石位。病人將雙下肢置于腿架上，使腿處于外展位，若是手術(shù)時間過長或是術(shù)者在術(shù)中未注意而壓在腿架上，則容易使雙下肢的血液淋巴回流受阻，同時會在膝蓋下壓迫腓總神經(jīng)而使其損傷。(4)骨科手術(shù)常導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。

3.1.4 軟組織損傷 因老年人的體質(zhì)差、抵抗力低、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能也較差、骨質(zhì)疏松及皮膚彈性差等缺點(diǎn)，病人在進(jìn)行手術(shù)的時候要特別注意護(hù)理。不能因強(qiáng)調(diào)手術(shù)的進(jìn)行及保護(hù)手術(shù)切口等部位而忽視了手術(shù)過程中長時間對機(jī)體突出部分的負(fù)重而導(dǎo)致的該負(fù)重部位軟組織的損傷。包括受壓部位的皮膚紅腫、破潰及水泡等。有報道稱若手術(shù)時間超過2 h的情況下都應(yīng)該注意皮膚的保護(hù)[4]。

3.2 手術(shù)體位安全問題的對策

3.2.1 建立規(guī)范健全的規(guī)章制度 制定相關(guān)手術(shù)制度，以保證護(hù)理質(zhì)量。目前我院組織護(hù)士學(xué)習(xí)并強(qiáng)化《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》體位固定法，準(zhǔn)確、熟練應(yīng)用，以最大限度保證病人的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險。還要求手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士學(xué)習(xí)并講解體位的擺法和不同體位會引起的相關(guān)并發(fā)癥，同時進(jìn)行考核。手術(shù)室制定了醫(yī)護(hù)人員的工作制度和規(guī)范，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前熟悉病人的病情，了解相關(guān)病情后選擇合適的體位，備齊體位所需物品。同時注意護(hù)理不同體位時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，準(zhǔn)確、熟練、靈活應(yīng)用。術(shù)前備齊手術(shù)所用的器械，用物等。

3.2.3 防護(hù)措施 (1)手術(shù)前認(rèn)真評估病人的全身情況;仔細(xì)觀察，及時處理，及時匯報，及時記錄。(2)對各種體位所致身體負(fù)重點(diǎn)的位置要重點(diǎn)保護(hù)，這要求護(hù)理人員熟悉與體位有關(guān)的各種解剖。(3)擺好體位后根據(jù)不同部位的受力點(diǎn)而選擇不同的軟膠墊以緩解局部壓力。(4)俯臥位時注意保護(hù)女性乳房和男性外生殖器，將兩側(cè)乳房護(hù)送至體位墊中空處，使雙側(cè)乳房不受任何擠壓。(5)上下肢不能過度外展，否則將導(dǎo)致神經(jīng)損傷，截石位時，因?yàn)殡杩偵窠?jīng)圍繞腓骨小頭走行，非常表淺，很容易受壓而損傷[5]。(6)保護(hù)老年人胸部、腹部不受擠壓，使通氣時胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸功能及靜脈回流，預(yù)防呼吸、循環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 術(shù)中注意巡視病人 在手術(shù)全過程中，病人的行為處于被動，許多問題不能解決和發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士則應(yīng)在術(shù)中觀察病人局部皮膚情況，在不影響病人安全和手術(shù)進(jìn)行的前提下，每2 h適當(dāng)調(diào)整體位，如左右傾斜手術(shù)床5°～10°，微抬高或降低手術(shù)床背板，病人的頭偏向另一側(cè)等，變動可能受壓的肢體或部位，以縮短局部組織受壓時間，避免不必要損傷的發(fā)生。

綜上所述，對老年病人手術(shù)體位采用安全護(hù)理模式是非常有必要的，并且能減輕病人的病情，提高病人的生活質(zhì)量。

[1]張建鳳.手術(shù)室常見體位的安置與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4440.

[2]陶 曙，高 英.俯臥位脊柱手術(shù)病人的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2001，10(5):19.

[3]李 寧主譯.護(hù)理診斷手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:292.

[4]楊曉瓊.常見手術(shù)體位損傷的預(yù)防[J].川北醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(4):56.

[5]范曉華，倪 文，鄧小明.圍手術(shù)期病人外周神經(jīng)損傷[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2004，6(3):153.