羅彩虹 何春紅 王敏芝

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。是長期臥床患者的嚴重并發(fā)癥之一，臨床上治療方法較多，但由于高齡患者新陳代謝慢及免疫力功能低下、營養(yǎng)不良等因素，增加了創(chuàng)面愈合的難度[2]，特別是對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的治療。本科室2008年1月～2010年12月應(yīng)用安普貼加紅外線燈照射對15例Ⅱ、Ⅲ期高齡壓瘡患者進行聯(lián)合治療，并與單一使用安普貼治療組做比較，觀察兩組的治療效果和平均治愈時間，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組髖部骨折合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者30例，共有38處(均為院外發(fā)生帶入)。其中男14例，女16例。年齡68～93歲，平均78歲。體型肥胖12例，低于中等18例。疾病種類:股骨頸骨折16例，股骨骨粗隆骨折12例，骨盆骨折2例。合并糖尿病16例，高血壓病偏癱12例，帕金森病患者強迫體位2例，伴有大小便失禁21例。壓瘡創(chuàng)面范圍最大10 cm×8 cm，最小0.8 cm ×0.5 cm;其中Ⅱ期24處，Ⅲ期14處。隨機將患者分為實驗組和對照組，實驗組15例，Ⅱ期14處，Ⅲ期8處;對照組15例，Ⅱ期10處，Ⅲ期6處。兩組患者性別、年齡、體型、壓瘡分布、分期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用法國生產(chǎn)的安普貼，為一種無菌水膠敷料。采用中國生產(chǎn)的紅外線燈(230 W，頻率50 HZ)。

1.2.2 換藥方法 (1)實驗組第一步用1%的碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，第二步用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，第三步用紅外線燈照射20 min待創(chuàng)面收斂，第四步用安普貼外敷。對照組只是予創(chuàng)面消毒后用安普貼外敷。換藥時間一般2～3 d更換1次，若滲液多時及時更換。注意換藥時要嚴格注意無菌操作，防止醫(yī)院感染。(2)嚴重感染創(chuàng)面應(yīng)在抗感染的同時積極進行局部清創(chuàng)，外科換藥，直至創(chuàng)面炎癥得到控制，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長時，才改用安普貼治療。(3)處理后每2 d用同一相機，在相同角度及距離拍攝存檔，觀察兩組患者創(chuàng)面愈合過程，記錄治愈平均時間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋;好轉(zhuǎn):滲出減少，肉芽生長良好，創(chuàng)面縮小;無效:創(chuàng)面無肉芽生長，亦無縮小[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組患者療效的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，治療時間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者治療時間比較(表2)

表2 兩組患者治療時間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療時間比較(±s，d)

組別 壓瘡數(shù)量 治療時間對照組實驗組t′值P 16 16.5 ±5.5 22 12.5 ±2.5 2.71值＜0.05

3 討論

3.1 高齡患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的特點 高齡患者的皮膚軟組織老化，免疫力功能低下，新陳代謝慢，一旦發(fā)生Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面生長慢難修復(fù)，嚴重的可繼發(fā)感染引起敗血癥，危及生命，造成嚴重后果。

3.2 安普貼加紅外線燈照射聯(lián)合治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的分析對照組采用的是傳統(tǒng)的避免局部受壓，創(chuàng)面消毒后用安普貼外敷創(chuàng)面方法，但由于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面早期有較多滲液，安普貼外敷后容易脫落，再加上安普貼是一種水膠體敷料，無抗炎、殺菌作用;而實驗組采用的是安普貼加紅外線燈照射聯(lián)合治療，紅外線對創(chuàng)面有抗炎、殺菌及收斂的作用，并促進局部血液循環(huán)加快新陳代謝，有利于創(chuàng)面的修復(fù)和生長[4]，再加上安普貼為主動型敷料，它含的凝膠成分能加快受壓部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況，貼敷傷口時，內(nèi)含的凝膠微粒吸收傷口分泌液并膨脹，形成一層凝膠填充層，在濕度、溫度和pH值方面有利于加速瘢痕形成，促進傷口愈合[5－7]。結(jié)果顯示實驗組療效優(yōu)于對照組，平均治療時間短于對照組。

3.3 注意事項

3.3.1 紅外線燈照射用在壓瘡的早期，創(chuàng)面有大量滲出液時，距離創(chuàng)面為50～60 cm，并在床邊觀察創(chuàng)面、感受溫度，防止?fàn)C傷，每次照射時間15～20 min。待創(chuàng)面收斂，有肉芽組織生長無滲液時可不用照射。

3.3.2 換藥時要嚴格遵循無菌操作原則，防止交叉感染;敷料邊緣注意應(yīng)超出創(chuàng)面周邊2～3 cm，裁剪時要用無菌剪刀，外敷安普貼時注意要壓平、中間不留氣泡，保持不易脫落;對于骶尾和臀裂處壓瘡，不易固定，容易脫落，應(yīng)囑患者不要在床上來回摩擦，可加用普通膠布周邊固定以延長使用時間，并密切觀察創(chuàng)面滲出清況，滲出液多時及時更換。

3.3.3 加強防治壓瘡知識宣傳教育，使患者及家屬積極配合護理工作，局部用水墊、軟枕等，定期抬臀、翻身，減少身體局部長時間受壓。并加強營養(yǎng)支持治療。

4 小結(jié)

對于高齡患者發(fā)生Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，臨床有許多傳統(tǒng)的治療方法，但效果不理想，本研究實踐證明，采用安普貼加紅外線燈照射聯(lián)合治療Ⅱ、Ⅲ期高齡壓瘡患者效果較好，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，減輕了患者痛苦，且提高了社會效益，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:81－82.

[2]陳維英主編.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:科學(xué)技術(shù)出版社，1997:95－99.

[3]黃漫容，葉新梅，陳利芬，等.濕性愈合敷料流治療壓瘡的效果觀察與成本效益分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2005，4(6):10 －12.

[4]鐘劍平主編.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:278 －279.

[5]中華護理學(xué)會編.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000:379－380.

[6]張愛芬.安普貼治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2004，19(19):31 －32.

[7]周土芬，李春梅，陳 燕.糜蛋白酶聯(lián)合安普貼治療Ⅱ期壓瘡18例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14(19):70.