臨床護(hù)理路徑在糖尿病胰島素注射健康教育中的應(yīng)用

夏偉珍

臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示，它由患者的每一個(gè)診斷常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作。同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過(guò)程中[1]。糖尿病(DM)是一種發(fā)病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病，胰島素治療是最有效的降糖方法，而患者及家屬能否掌握胰島素的注射直接影響患者的血糖達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量。為了尋求更有效的健康教育方法，提高患者知識(shí)知曉率、遵醫(yī)率、知識(shí)及技能的掌握、識(shí)別低血糖的能力和提高患者滿意度，我院把臨床護(hù)理路徑引入到糖尿病患者胰島素注射健康教育中，對(duì)2007年1月～2009年12月的120例初次需要注射胰島素的住院患者運(yùn)用不同的教育模式進(jìn)行教育，對(duì)患者的糖尿病知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為的改變、知識(shí)及技能的掌握、識(shí)別低血糖的能力和患者滿意度等方面進(jìn)行對(duì)比分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例，均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例。年齡32～65歲，平均(49.21±10.25)歲。病程2～29年。文化程度:本科3例，大專8例，高中13例，小學(xué)28例，文盲8例;對(duì)照組男36例，女24例。年齡28～66歲，平均(48.66±11.05)歲。病程2～33年。文化程度:本科4例，大專9例，高中15例，小學(xué)25例，文盲7例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)的胰島素注射的健康教育方式，由責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)進(jìn)行入院宣教，住院期間按需隨機(jī)宣教，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組將臨床護(hù)理路徑引入糖尿病胰島素注射教育中，由糖尿病?？谱o(hù)士制定教育路徑，與中級(jí)職稱以上的護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行教育。教育方式:個(gè)別指導(dǎo)，集體講解，布置作業(yè)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑表(表1)

表1 糖尿病患者胰島素注射教育路徑

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為、知識(shí)及技能的掌握情況、低血糖的發(fā)生率和患者滿意度方面的綜合評(píng)價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查，該問(wèn)卷以健康教育路徑內(nèi)容為基礎(chǔ)，包括25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)知道、部分知道、不知道3種答案，分別計(jì)2、1、0分，總分50分，得分越高說(shuō)明健康知識(shí)掌握情況越好，由責(zé)任護(hù)士在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并發(fā)放滿意度調(diào)查表;對(duì)患者技能方面由專科護(hù)士在出院前對(duì)患者進(jìn)行技能考評(píng)，考評(píng)分操作流程掌握的熟練程度及胰島素注射的注意事項(xiàng)兩個(gè)方面，操作流程分為15個(gè)步驟，每個(gè)步驟2分，得分30分;注意事項(xiàng)分為操作前的準(zhǔn)備、胰島素劑型的識(shí)別、胰島素的保存、攜帶、注射部位選擇等5個(gè)方面問(wèn)題，得分20分，技能掌握總分50分。二者總得分為100分，得分越高說(shuō)明健康知識(shí)及技能掌握情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2，表3)

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例(%)

表3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例(%)

由表2、表3可見，實(shí)驗(yàn)組患者在知識(shí)掌握、技能掌握、遵醫(yī)行為、血糖達(dá)標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較(P＜0.01，P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組住院及出院后3個(gè)月期間低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度、患者自我管理能力方面優(yōu)于對(duì)照組，但P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑提高了糖尿病患者知識(shí)掌握的程度 臨床護(hù)理路徑管理是一種新興的臨床規(guī)范化的管理方式，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使疾病健康教育更加規(guī)范化、具體化、程序化、常規(guī)化，避免了傳統(tǒng)的糖尿病健康教育缺乏系統(tǒng)性、完整性，不能將健康教育內(nèi)容較為完整地傳授給患者，存在較強(qiáng)的隨機(jī)性。并且臨床護(hù)理路徑還對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)價(jià)，確保了患者較為全面和正確地掌握糖尿病的知識(shí)，提高了患者知識(shí)掌握程度。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了糖尿病患者胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)的技能 臨床護(hù)理路徑詳細(xì)制訂了從患者入院到出院進(jìn)行健康教育的內(nèi)容，使患者入院第2 d就開始參與到自我管理中，接觸胰島素注射及血糖測(cè)定，并且由其他患者的參與及鼓勵(lì)，患者能主動(dòng)配合，與護(hù)士建立雙向溝通，由患者提出不明白的問(wèn)題，?？谱o(hù)士對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解釋，加深和鞏固了患者的相關(guān)知識(shí)，最后在出院前進(jìn)行考核，考核中發(fā)現(xiàn)有不懂或錯(cuò)誤的可進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，提高患者胰島素及血糖監(jiān)測(cè)的技能，也提高了患者的自我管理能力，使血糖達(dá)標(biāo)。

3.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以明顯提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為 患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、飲食控制或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。DM是典型的慢性終身疾病，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中沒有醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)患者容易出現(xiàn)思想放松，由于環(huán)境的影響在遵醫(yī)方面存在著各種各樣的困難，最終導(dǎo)致患者遵醫(yī)依從性下降，治療效果差。臨床護(hù)理路徑在DM健康教育中的實(shí)施可使家庭護(hù)理干預(yù)有目的性、時(shí)間性，通過(guò)定期家訪指導(dǎo)，時(shí)時(shí)提醒和幫助患者，定期到醫(yī)院檢查，提高DM的綜合臨床療效，提高患者的遵醫(yī)行為，而且對(duì)患者和家屬是一種社會(huì)支持。

3.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施減少了糖尿病患者低血糖的發(fā)生幾率。血糖的控制好壞是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，血糖的穩(wěn)定受多方面因素的影響，患者對(duì)疾病的認(rèn)知、行為的改變、遵醫(yī)依從性、低血糖的及時(shí)識(shí)別處理都對(duì)血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)有很大的影響，臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行了有計(jì)劃的系統(tǒng)教育，提高患者及家屬的認(rèn)知能力，使患者能更好的達(dá)標(biāo)。低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過(guò)程中一種急性并發(fā)癥，減少發(fā)生低血糖反應(yīng)事件是評(píng)價(jià)糖尿病治療、護(hù)理方案優(yōu)劣的一項(xiàng)有效指標(biāo)[2]。低血糖的原因有:使用胰島素或胰島素促泌劑;未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少;運(yùn)動(dòng)量增加;酒精攝入，尤其是空腹飲酒等多方面的因素。通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施有序的健康教育，使患者掌握糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的使用要求、良好生活方式的建立。當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行正確有效的處理，可以避免或減少低血糖發(fā)生率。

3.5 臨床護(hù)理路徑提高糖尿病患者的滿意度 患者滿意度是最現(xiàn)代的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法，是最有說(shuō)服力的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。臨床護(hù)理路徑健康教育要求護(hù)士每天都要按照路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)每天和患者的交流，一方面，增加了患者的糖尿病知識(shí);另一方面，增進(jìn)了護(hù)士和患者之間的溝通，加深了護(hù)患之間的感情，并可及時(shí)觀察到患者病情變化和一些新的信息。為患者的治療提供了依據(jù)，提高了患者的滿意度。

4 結(jié)論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以維持和促進(jìn)人體的健康[4]。臨床路徑的實(shí)施使護(hù)理工作更加科學(xué)、有效，提高了健康教育的質(zhì)量[5]。應(yīng)用臨床路徑對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，首先充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，使患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。讓患者了解2型糖尿病既是一種慢性終身性疾病，又是完全可以控制的疾病，使其對(duì)糖尿病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了糖尿病知識(shí)教育，提高了患者的自我技能及管理能力，提高了家庭對(duì)患者的支持，強(qiáng)化患者的行為改變，提高患者的遵醫(yī)行為，使患者代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，降低患者低血糖發(fā)生率，減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)背景下，增進(jìn)了護(hù)士和患者之間的溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，同時(shí)增加了護(hù)士的工作滿足感，提高了護(hù)士的工作積極性[6]。最后應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使護(hù)士知道做什么，怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)[7]，防止漏洞，提高了護(hù)理人員的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，有效地提升了護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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