米非司酮聯(lián)合縮宮素終止孕期延長(zhǎng)40例效果觀察

楊蘭珍 楊 萍 甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 744600

米非司酮聯(lián)合縮宮素終止孕期延長(zhǎng)40例效果觀察

楊蘭珍 楊 萍 甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 744600

米非司酮 縮宮素 孕期延長(zhǎng)

妊娠滿(mǎn)40周仍無(wú)分娩先兆者稱(chēng)孕期延長(zhǎng)[1]。我院對(duì)孕滿(mǎn)41周后的40例正常孕婦用米非司酮聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn),總產(chǎn)程明顯縮短,成功率高,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月-2008年2月,我院婦產(chǎn)科對(duì)60例孕41～43周、正常妊娠并堅(jiān)決要求經(jīng)陰道分娩婦女采用不同給藥方法進(jìn)行引產(chǎn),并對(duì)兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中觀察組(用米非司酮加縮宮素)40例,對(duì)照組(單純用縮宮素)20例。孕婦均為初產(chǎn)婦,年齡21～27周歲,單胎頭位,骨產(chǎn)道無(wú)異常,無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥,無(wú)自發(fā)產(chǎn)兆。

1.2 方法 兩組孕婦入院后經(jīng)化驗(yàn)檢查肝、腎功能及血常規(guī)無(wú)異常,B超檢查提示平均羊水暗區(qū)在2.0cm以上。觀察組入院當(dāng)天口服米非司酮50mg,1次/d,連續(xù)3d(服藥過(guò)程中如1～2d出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀聯(lián)用小劑量縮宮素),第3天聯(lián)用0.5%縮宮素靜脈滴注,并逐漸調(diào)整滴速及濃度至宮縮發(fā)動(dòng)后,根據(jù)宮縮情況停止縮宮素;對(duì)照組單純用0.5%縮宮素誘導(dǎo),并根據(jù)宮頸條件逐漸調(diào)整滴速、濃度,連用3d。用藥過(guò)程中給予胎心電子監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)對(duì)癥處理,根據(jù)羊水性狀及胎心音變化,采取適宜的分娩方式。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)總產(chǎn)程(規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出時(shí)間)。(2)胎兒窘迫(依胎心監(jiān)護(hù))。

1.4 療效判定 兩組孕婦連續(xù)引產(chǎn)3d仍未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

臨床效果：觀察組自然分娩37例、胎吸助產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)1例,胎兒窘迫5例,引產(chǎn)成功率97.5%,39例經(jīng)陰道分娩者總產(chǎn)程平均11.1h;對(duì)照組自然分娩13例、胎吸助產(chǎn)3例、4例失敗行剖宮產(chǎn)手術(shù),胎兒窘迫3例,成功率80%,16例經(jīng)陰道分娩者總產(chǎn)程平均12.5h。兩組均無(wú)新生兒死亡。

3 討論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物[2],與孕酮受體結(jié)合能力是孕酮的3～5倍,阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn),能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性,口服吸收迅速,半合成及全合成米非司酮達(dá)高峰時(shí)間分別為1.5h,0.81h,血藥峰值分別為0.8mg/L和2.34mg/L,有明顯的個(gè)體差異和首過(guò)效應(yīng)?？s宮素為多肽類(lèi)激素子宮收縮藥,其主要作用是加強(qiáng)子宮收縮。小劑量縮宮素刺激子宮平滑肌收縮,模擬正常分娩的子宮收縮作用,導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張,靜脈滴注立即生效,15～60m in內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加,然后穩(wěn)定。滴注完畢后20m in其效應(yīng)逐漸減退。T1/2一般為1～6m in。

我院采用米非司酮50mg口服,3次/d,同時(shí)靜脈滴注小劑量縮宮素終止孕期延長(zhǎng),取得了良好效果,比單純使用縮宮素明顯縮短總產(chǎn)程。需要注意的是,在進(jìn)入活躍期后宮口迅速開(kāi)全,有的產(chǎn)婦僅需2～3h宮口開(kāi)全,工作人員在觀察產(chǎn)程中要特別留心,不能大意,更不能用觀察宮縮自然發(fā)動(dòng)后的正常初產(chǎn)婦產(chǎn)程[3]來(lái)約束,以防發(fā)生差錯(cuò)事故。

1 張蕾,王志群.孕期延長(zhǎng)孕婦不同引產(chǎn)孕周對(duì)妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9)：548.

2 孫靜.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于孕10～14周流產(chǎn)對(duì)比觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(11)：690.

3 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：85-87.

R714.21

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1001-7585(2011)02-0190-01

2010-10-19

(編輯羽飛)