劉學英 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

58例小兒高熱驚厥的急救與護理體會

劉學英 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

目的：總結58例小兒高熱驚厥的急救與護理措施,提高急救與護理效果。方法：回顧性分析2005年6月-2010年6月本院收治的58例高熱驚厥患兒的臨床資料。結果：通過保持呼吸道通暢、氧氣吸入、控制驚厥、及時降溫和加強監(jiān)護等治療及護理,58例患兒均康復出院。結論：及時、迅速控制驚厥和高熱,加強綜合護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵。

小兒 高熱驚厥 急救 護理

小兒驚厥為兒科臨床常見的一種急癥,以熱性驚厥為多見。根據(jù)統(tǒng)計,3%～4%的兒童至少發(fā)生過1次高熱驚厥,發(fā)病年齡0.5～4歲多見,5歲以后少見[1]。此病表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視且神志不清?？沙掷m(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,有時反復發(fā)作,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。相關研究表明由于刺激在大腦引起強烈的興奮與擴散,導致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。若不及時就醫(yī)采取措施,可使腦細胞損壞,嚴重時甚至危及生命。本院2005年6月-2010年6月收治58例高熱驚厥患兒,經(jīng)采取相應的急救和護理措施,均完全康復出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2005年6月-2010年6月本院共收治58例高熱驚厥患兒。其中男30例,女28例。年齡8個月～3歲47例,占全部病例的81.03%,3～9歲11例。體溫38～39℃6例,體溫39～40℃49例,體溫在40℃以上的有3例。

2 急救

2.1 保持呼吸道通暢 小兒發(fā)生驚厥,立即將患兒頭側平臥位,去掉枕頭,解開衣領,將小兒頭部偏向一側,及時去除口腔內(nèi)分泌物,防止抽搐時發(fā)生窒息。由于驚厥時可能咬破唇舌,因此需在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板,如果沒有裹有紗布的竹板,可用小木片墊在上、下齒之間,以防舌被咬傷。安裝床欄防止患兒墜落,在欄桿處放置棉被,以防碰到欄桿,注意將床上的一切硬物移開,以免造成損傷。若呼吸道有分泌物,讓患兒平臥,頭偏向一側,用吸痰器及時吸出咽、喉分泌物,并注意做好口腔護理[2]。

2.2 吸入氧氣 氧氣可以改善腦組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發(fā)生腦水腫。若有窒息,立即進行人工呼吸。本組病例中無窒息患兒,多采用鼻導管吸氧0.5～1.0 L/m in或面罩吸氧2～3 L/m in。

2.3 控制驚厥發(fā)作 高熱驚厥急救的關鍵是準確、及時讓患兒停止抽搐。(1)針灸止驚厥,其中人中最有效、常用,本組中25例患兒通過此方法控制驚厥的發(fā)作[3]。(2)應用抗驚厥藥物,但應避免短時間內(nèi)反復使用多種藥物,以免引起患兒呼吸抑制。安定類藥物對各類驚厥都有效,作用快,比較安全,最適用于急救,其中首選地西泮,本組中21例患兒在5m in內(nèi)控制住驚厥[4]。(3)5%水合氯醛25mg/kg,保留灌腸,極量1g,12例患兒在3～6m in內(nèi)控制住驚厥。

2.4 治療高熱 高熱可引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂,可進一步加重抽搐,從而引起腦水腫,因此控制體溫是防止反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施,必須將體溫控制在38℃以下。采取合適的降溫措施預防驚厥：(1)物理降溫：采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性,有利于腦細胞的恢復,從而防止腦水腫。30%～50%酒精擦浴,禁止擦胸前區(qū)、腹部和后頸,因為這些部位對冷敏感,易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應。夏季過熱,有條件的話可置于有空調(diào)的病房。(2)藥物降溫：常用來比林、安痛定等來降溫,但高熱患兒不能依賴于單一藥物而有效降溫,常配合使用物理降溫。通過對58例患兒的臨床護理,筆者認為物理降溫比藥物降溫好,速度快,相對安全,可以長時間多次重復使用。同時,降溫過程中應密切觀察體溫的變化,面色、四肢冷熱及出汗情況,以防虛脫發(fā)生。降溫后30 min測體溫1次并及時記錄。

2.5 心理護理 高熱驚厥發(fā)生時,醫(yī)護人員應當嚴謹、有序、有效地搶救患兒,及時控制驚厥、降低體溫,改善患兒預后。要關心、體貼患兒,處置操作熟練、準確。及時緩解患兒家長的焦慮和心理障礙,取得其信任。

2.6 生命體征的監(jiān)護 醫(yī)務人員要嚴密觀察患兒的病情變化,患兒驚厥發(fā)作時,要詳細記錄抽搐的持續(xù)和間隔時間、發(fā)作類型、程度和部位,是否有伴隨癥狀。觀察體溫、心率、呼吸、血壓、面色、意識的變化以及對光反射、瞳孔的變化等重要的生命特征,發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生,以便做好緊急搶救準備。根據(jù)病情測體溫4～6次/d,觀察體溫變化。如有高熱及時做好物理降溫和藥物將溫,如體溫正常,應注意保暖[5]。

2.7 健康教育及出院指導 高熱驚厥反復發(fā)作可致腦損傷而影響智力,個別患兒發(fā)展為癲癇。通過健康教育使家屬對小兒驚厥病有一定認識,積極預防患兒感冒、增加體育鍛煉、合理飲食。出現(xiàn)發(fā)熱情況應當密切觀察,測體溫,當溫度過高時給予有效降溫,家中常備退熱藥,掌握物理降溫的方法。若患兒在家中發(fā)生驚厥要學會正確的對癥處理方法,送治途中不要慌張,要保持患兒呼吸道通暢[6]。

3 體會

小兒易發(fā)生驚厥主要是大腦皮質功能發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘未完全形成,血腦屏障的功能較差以及水電解質代謝不穩(wěn)定,驚厥發(fā)生時要分秒必爭,以就地搶救為原則,控制驚厥、保持呼吸道通暢至關重要。高熱時體溫控制在38℃以下,及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確?；純恨D危為安的重要保證。本組58例患兒均痊愈出院。驚厥患兒常有反復發(fā)作史,應囑患兒家屬注意防止小兒感冒,天氣變化要添、減衣服,合理安排飲食結構,適當進行戶外鍛煉,增強機體的抵抗力,發(fā)熱時及時處理。

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：258.

2 楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護理〔J〕.全科護理,2009,7(7C)：1943.

3 聰敏.小兒驚厥〔J〕.醫(yī)學綜述,2006,12(8)：747-749.

4 史源.短療程口服安定預防熱性驚厥復發(fā)的療效觀察〔J〕.實用兒科臨床雜志,2006,16(2)：105-106.

5 劉利群,毛安定.小兒驚厥268例臨床分析〔J〕.醫(yī)學臨床研究, 2004,21(1)：54-55.

6 柴文蓮,邢愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預防〔J〕.現(xiàn)代護理, 2007,13(10)：60-61.

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1001-7585(2011)02-0205-02

2010-08-01

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