韋淑龍 廣西柳城縣人民醫(yī)院感染管理科 545200

氣管切開是較為常見的一種維持呼吸道通暢的有效措施,已成為搶救危重患者的主要手段。而肺部感染是氣管切開患者最常見的并發(fā)癥,為預(yù)防氣管切開患者肺部感染的發(fā)生,近年來,筆者針對(duì)并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素,采取了一系列的護(hù)理措施,明顯降低了肺部感染的發(fā)生,現(xiàn)將61例氣管切開術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組61例患者中,男43例,女18例;年齡最大的81歲,最小的17歲,平均年齡47歲。其中高血壓腦出血20例,創(chuàng)傷性腦損傷28例,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例,其他系統(tǒng)疾病5例。

2 護(hù)理措施

2.1 病室要求 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),室溫保持在20～22℃,濕度保持在 60%～70%,家具和地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭2次,氣管套口覆蓋2～4層濕紗布。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教,由于病情重,探視及陪人多,相對(duì)于普通病房空氣污染重,細(xì)菌含量高,所以要向家屬及陪人進(jìn)行衛(wèi)生宣教,盡量減少陪人,嚴(yán)格探視制度,每日開窗通風(fēng)3～4次,每次30m in。

2.2 保持呼吸道有效濕化 氣管切開的患者失去濕化功能,容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。因此,要給予有效地濕化,在氣管管套開口處用 2～4層濕紗布覆蓋,濕紗布和套管縛帶要保持清潔,按需更換,行超聲霧化吸入,每日2次,每次20～30m in,霧化液使用0.9%鹽水20m l+慶大霉素80 000U+地塞米松5mg+糜蛋白酶400U。同時(shí)采用持續(xù)濕化,濕化液使用0.9%鹽水100m l+慶大霉素80 000U+地塞米松5mg+糜蛋白酶400U,用輸液的方式4～6滴/m in氣道滴入,濕化效果評(píng)價(jià)主要根據(jù)痰液的性狀、咳痰次數(shù)和管路阻塞的情況來判斷,如頻繁刺激性咳嗽,痰液黏稠結(jié)痂,表明濕化不足;如咳嗽急促,痰液稀薄、量多,需頻繁吸痰,表明濕化過度。合理的氣道濕化有利于痰液的稀釋和及時(shí)排出,并發(fā)揮消炎、抗菌作用,能有效地預(yù)防肺部感染的發(fā)生[1]。

2.3 吸痰 氣管切開后,要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)和監(jiān)護(hù)儀的血氧飽和度,及時(shí)給予吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔迅速,嚴(yán)格無菌操作,先吸氣道,再吸口、鼻分泌物,一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管,或用專制的吸痰管,吸痰管的最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過大,進(jìn)吸痰管時(shí)不可有負(fù)壓,以免損傷氣道黏膜。使用呼吸機(jī)者,吸痰前、后給予100%純氧2min,以提高肺泡內(nèi)氧分壓,然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將吸管上下提插,1次吸痰時(shí)間不超過15s,1根吸痰管只能用1次;對(duì)于呼吸衰竭患者,較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引,可引起缺氧、呼吸困難而窒息,如分泌物過多,1次吸不凈,應(yīng)間隔3～5m in待患者耐受后再吸引,吸痰過程中患者常有咳嗽反射,這有利于排痰和痰液的吸出。對(duì)聽診肺部有痰鳴音、痰液結(jié)痂者除加強(qiáng)濕化外,可給予每2h翻身及空心掌背部擊拍1次,從下肋緣開始,自下而上左右交替,每次擊拍間歇1～2s,每次10～20下,拍擊震動(dòng)有利于呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)脫落而便于吸出,拍擊時(shí)注意不要手法過重,以患者不感疼痛為限。

2.4 口腔清潔 每天用氯已定含漱液口腔護(hù)理2次,保持口腔清潔。

2.5 防止切口感染 保持切口局部皮膚清潔干燥,每天用75%酒精消毒切口周圍皮膚,更換切口紗布,一旦發(fā)現(xiàn)痰液浸濕紗布,立即更換。當(dāng)患者痰液較多時(shí),可在套管和紗布中間再墊一層吸水性能較好的紙巾,防止經(jīng)常更換紗布摩擦皮膚或皮膚長(zhǎng)時(shí)間潮濕引起濕疹。套管系帶也應(yīng)經(jīng)常更換,保持清潔、干燥。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 護(hù)理患者前、后要洗手,防止交叉感染。

2.7 實(shí)施集中式治療 盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間,減少鎮(zhèn)靜劑的使用,采取半臥位(30°～ 45°)。

2.8 診療物品的消毒 監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)表面每天用75%酒精擦拭消毒2次,呼吸機(jī)螺紋管每天更換,交由供應(yīng)室處理,氧氣濕化瓶、吸引器每天傾倒、清洗、消毒,吸痰管和手套一次性使用,輸氧管每天更換。

2.9 合理使用抗生素 氣管切開患者因原發(fā)病常大量聯(lián)合應(yīng)用抗生素,因此,常易并發(fā)二重感染和定植菌株感染,護(hù)理人員要注意觀察痰液的量、顏色和肺部體征的變化,根據(jù)感染部位正確留取標(biāo)本,提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,便于醫(yī)生及早根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素,避免盲目、多種、大劑量的廣譜抗生素聯(lián)合使用。

1 王靜.氣管切開病人的護(hù)理體會(huì)〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):827-828.