秦智利 天津市薊縣人民醫(yī)院心胸外科 301900

電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

秦智利 天津市薊縣人民醫(yī)院心胸外科 301900

目的：總結(jié)電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)23例經(jīng)電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)前宣教,指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸鍛煉,做好呼吸道護(hù)理,加強(qiáng)生命體征觀察等。結(jié)果：23例患者平均住院12d,住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。通過正確的護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,可減少護(hù)理并發(fā)癥,加速術(shù)后恢復(fù)。

電視胸腔鏡 肺葉切除術(shù) 護(hù)理

隨著胸腔鏡設(shè)備的改進(jìn)與操作技術(shù)的進(jìn)步,一些常規(guī)的大切口手術(shù)逐漸被以微創(chuàng)和美觀為特性的電視胸腔鏡手術(shù)所替代,使部分肺葉切除術(shù)能采用這一微創(chuàng)外科方法完成。我院自2009年9月成立心胸外科以來,至2010年7月應(yīng)用電視胸腔鏡對(duì)23例患者進(jìn)行了肺葉切除術(shù),通過加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者23例,男14例,女9例,年齡35～78歲,平均56歲。手術(shù)前均行胸部X線片、CT和纖維支氣管鏡檢查。其中空洞型肺結(jié)核2例,肺不張2例,肺癌9例,肺良性腫瘤4例,肺大泡6例。手術(shù)部位：左上肺葉切除5例,左下肺葉4例,右肺上葉7例,右中上肺葉1例,右中下肺葉2例,右下肺葉4例,無手術(shù)死亡病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。電視胸腔鏡下手術(shù),患者往往擔(dān)心手術(shù)效果,針對(duì)其心理特點(diǎn)制定出相應(yīng)的護(hù)理措施,在建立良好信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上,給予患者安慰和鼓勵(lì)。向患者講清電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及本科近來開展電視胸腔鏡手術(shù)的情況效果,同時(shí)介紹同類成功手術(shù)患者現(xiàn)身說法,使其消除顧慮,解除精神負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)患者建立手術(shù)成功的信心,并做好家屬的工作,幫助解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給予心理支持。

2.1.2 健康教育。入院后指導(dǎo)患者正確的咳嗽排痰方法和肺功能訓(xùn)練方法,并講解其重要性。術(shù)前2周禁煙,術(shù)前晚流食,術(shù)晨禁食、禁水?？人苑椒ǎ簢诨颊呱钗鼩夂笃翚?用力咳嗽,反復(fù)訓(xùn)練。肺功能鍛煉方法：采用深而慢的腹式呼吸增強(qiáng)膈肌的力量,增大潮氣量,也可采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉,可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.3 呼吸道準(zhǔn)備。常規(guī)做胸部X線檢查,血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查。有呼吸道感染者,應(yīng)用抗生素,必要時(shí)用生理鹽水5m l+氨茶堿25mg+氟美松5mg+α糜蛋白酶霧化吸入治療,并囑患者注意口腔衛(wèi)生,早晚刷牙。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測。患者術(shù)畢回病房后,予心電監(jiān)護(hù),密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,尤其是老年患者容易發(fā)生心律失常,動(dòng)態(tài)連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)護(hù)患者的血壓及血氧飽和度變化,可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2.2 體位。麻醉清醒患者血壓穩(wěn)定后可取15°～30°低半坐臥位,利于呼吸引流,6h后可協(xié)助坐起咳嗽,臥位可左右交替,避免長時(shí)間處于患側(cè)臥位,以免胸腔引流管長期處于高位,不利于引流和引流量的觀察。

2.2.3 加強(qiáng)呼吸道的管理。(1)指導(dǎo)患者做有效咳嗽,輔以超聲霧化吸入,濕化氣道,以利于排痰。必要時(shí)輕拍背部,自上而下,由內(nèi)向外。(2)采用吹氣球方法可增強(qiáng)肺泡張力,使胸腔殘余氣體盡快排出。(3)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和輸液速度,防止肺水腫。

2.2.4 胸腔閉式引流護(hù)理。妥善固定引流管,避免打折、扭曲、受壓、牽拉、滑脫,保持引流管通暢。病情穩(wěn)定后,采取半坐臥位,便于引流,每2m in擠壓引流管1次,防止血凝塊堵塞管腔,觀察引流液性質(zhì)、顏色和量,如引流量＞150～200m l/h,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),如連續(xù)3h引流量＞150m l,提示出血不止,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)處理。更換引流瓶內(nèi)液體時(shí),嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染。術(shù)后患者呼吸平穩(wěn)、無紫紺,胸液每天＜50m l,胸片示肺復(fù)張良好,可拔出胸管。拔管后注意觀察患者有無胸悶、氣促、紫紺及皮下氣腫,傷口敷料有無滲液、滲血。

2.2.5 充分鎮(zhèn)靜。肺葉切除術(shù)本身創(chuàng)傷較大,切口不適和引流管刺激等可引起劇烈疼痛,常引起患者自行抑制呼吸和咳嗽,因此,手術(shù)后72h內(nèi)常規(guī)用鎮(zhèn)痛泵,予患者連續(xù)鎮(zhèn)痛,必要時(shí)輔助藥物肌肉注射,效果良好。

2.2.6 飲食指導(dǎo)。全麻術(shù)后有不同程度胃腸脹氣,加之術(shù)后活動(dòng)受限,使胃腸功能降低,胃酸分泌減少,加重腹脹,引起膈肌上移,影響心肺功能,故應(yīng)少量多餐,進(jìn)食易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物。

2.2.7 心理護(hù)理?；颊咭虮旧韺?duì)疾病有疑慮或恐懼心理,精神往往高度緊張,害怕活動(dòng)或咳嗽后引起切口疼痛,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的安慰和鼓勵(lì),講明咳嗽排痰及術(shù)后活動(dòng)的重要性,解除其思想顧慮,幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而早日痊愈。

2.2.8 鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者順時(shí)針或逆時(shí)針做搖手動(dòng)作,抬手摸對(duì)側(cè)耳朵,防止患側(cè)肩下垂,早期下床活動(dòng)?；謴?fù)呼吸功能,防止肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)通過科學(xué)合理的護(hù)理,患者術(shù)后恢復(fù)快、下床活動(dòng)早、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短,從而減少了基礎(chǔ)護(hù)理工作,減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度,護(hù)士有更多時(shí)間與患者直接進(jìn)行溝通,使患者更好地配合手術(shù),早日康復(fù)。

1 韓學(xué)德,主編.胸部外科感染〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1993：24.

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2010-08-08

(編輯旭琳)