高思燕 楊星琳 張素媛 云南大理白族自治州人民醫(yī)院 671000

下頸椎骨折脫位前路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

高思燕 楊星琳 張素媛 云南大理白族自治州人民醫(yī)院 671000

頸椎骨折 前路減壓復(fù)位 植骨內(nèi)固定 護(hù)理

前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位,可使損傷節(jié)段獲得早期穩(wěn)定,有利于脊髓功能恢復(fù),有利于術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。同時(shí)能切除病變椎間盤(pán)或傷椎及清除骨折碎片,達(dá)到徹底減壓,糾正成角畸形,恢復(fù)頸椎高度和生理曲度,避免椎體塌陷造成的后凸畸形或繼發(fā)神經(jīng)損傷,降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。但頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù),對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高,為保證手術(shù)成功、患者順利康復(fù),在臨床護(hù)理工作中達(dá)到預(yù)期效果,做好術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。我科自2007年5月-2010年5月,采用前路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位并不全性脊髓損傷患者54例,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的充分準(zhǔn)備和緊密配合,取得滿意效果,現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組54例患者中,男38例,女16例;年齡在18～72歲,平均年齡45歲。致傷原因：交通事故28例,墜落傷15例,重物砸傷7例,騎車跌傷或老年平路跌傷4例。損傷節(jié)段C416例,C519例,C618例,C71例,受傷至就診時(shí)間為 3h～6d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 顱骨牽引護(hù)理 部分新鮮頸椎骨折脫位患者術(shù)前行顱骨牽引術(shù),對(duì)行牽引術(shù)的患者要勤觀察：(1)保持牽引力與頸椎軸線一致,抬高床頭15cm;(2)牽引重量要適當(dāng),患者家屬不得隨意減少牽引重量或?qū)恳匚锾崞?(3)保持顱骨牽引孔清潔干燥,每天牽引孔滴75%酒精2次;(4)嚴(yán)密觀察患者一般情況和生命體征的變化。

2.2 心理護(hù)理 該病患者均伴有肢體功能和感覺(jué)障礙,患者常常擔(dān)心術(shù)后癥狀能否緩解、頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大、易發(fā)生死亡,從而使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望心理,因此護(hù)士要充分評(píng)估患者心理,積極做好心理疏導(dǎo)和調(diào)適。向患者及家屬介紹手術(shù)方式、目的、術(shù)后注意事項(xiàng)及本科醫(yī)生技術(shù),同時(shí)介紹同類手術(shù)患者與其進(jìn)行交談,消除恐懼、悲觀心理,減輕思想負(fù)擔(dān),積極配合治療及護(hù)理,并向患者闡明情緒與疾病的關(guān)系,良好心態(tài)能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2.3 氣管推移訓(xùn)練 為充分暴露手術(shù)切口,減輕術(shù)后并發(fā)癥,為手術(shù)成功創(chuàng)造有利條件,向患者及家屬講解術(shù)前氣管推移訓(xùn)練的目的及注意事項(xiàng)并示范。一般術(shù)前2～3d,指導(dǎo)患者用左手食指、中指指腹置于氣管、食管、甲狀腺右側(cè),將其向左側(cè)牽拉練習(xí),每天2～3次,每次持續(xù)5～10s,逐漸增加至10～20s,每次必須超過(guò)中線,此訓(xùn)練可引起反射性干咳、惡心等不適,患者常常不能自覺(jué)完成,若體質(zhì)不適應(yīng)者,護(hù)士應(yīng)給予多多指導(dǎo)并監(jiān)督完成。

2.4 呼吸道訓(xùn)練 術(shù)后因傷口疼痛及臥床,患者常常不能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰,易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸后咳嗽、咳痰訓(xùn)練,一般讓患者平臥、全身肌肉放松、盡量深吸氣后用胸腹的力量作最大力的咳嗽、咳痰,每天3次,每次10s左右,這樣有利于患者術(shù)后傷口疼痛時(shí)能進(jìn)行正確有效咳嗽、咳痰,預(yù)防傷口并發(fā)癥及肺部感染。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告,如三大常規(guī)、凝血機(jī)制、各種生化指標(biāo)、心電圖、頸椎X線及MRI檢查,部分患者行頸椎三維重建等;(2)術(shù)前1天備皮,刮凈手術(shù)區(qū)或取骨區(qū)毛發(fā),清潔皮膚、擦干,碘伏消毒皮膚,75%酒精脫碘,無(wú)菌敷料包扎,更衣。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 患者回病房后,采用3～4人搬運(yùn)法,將患者置于硬板海綿床平臥6～8h,且頸部制動(dòng)6～8h后,患者頸部佩帶頸托,采用軸線翻身至身體與床成45°位置,肩、背、四肢外墊軟枕,防止頸椎反向扭轉(zhuǎn)至植骨移位脫出,導(dǎo)致手術(shù)失敗,術(shù)后前1天可抬高床頭30°～40°,3d后佩帶頸托在醫(yī)護(hù)人員扶持指導(dǎo)下進(jìn)行床上、床旁活動(dòng),一般為床邊坐→床邊站→床旁走動(dòng)→室內(nèi)走的順序下床活動(dòng)。

3.2 全麻術(shù)后護(hù)理 該類手術(shù)一般采用氣管插管全麻術(shù),床旁應(yīng)備心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰、拆線裝置,接患者時(shí)應(yīng)向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況,尤其是術(shù)中切口滲血情況,給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h,給持續(xù)低流量吸氧,每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次,嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律及呼吸音調(diào)有無(wú)異常,警惕創(chuàng)口滲血造成窒息。

3.3 呼吸道護(hù)理 患者臥位時(shí),保持頸部中立位,部分患者術(shù)后咽部不適或咽痛,因手術(shù)過(guò)程中咽喉、氣管等部位受牽拉致咽喉部充血、水腫,所以術(shù)后給0.9%氯化鈉液40m l、糜蛋白酶4 000U、慶大8萬(wàn)U、地塞米松5mg霧化治療,濕潤(rùn)咽喉,減輕咽喉水腫,同時(shí)按術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)患者深呼吸后有效咳痰,鼓勵(lì)患者多飲水,定期給患者叩背,以利于痰液排出,防止肺部感染,必要時(shí)給予吸痰。

3.4 切口觀察及負(fù)壓引流管護(hù)理 該類手術(shù)部位深,術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流管24～72h。應(yīng)保持引流管引流通暢,妥善固定防止扯脫,認(rèn)真觀察引流液的量、色、性質(zhì),并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察傷口有無(wú)滲血過(guò)多、頸部是否增粗或局部有無(wú)隆起、患者是否感覺(jué)呼吸費(fèi)力等,一旦有則提示活動(dòng)性出血現(xiàn)象,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并積極配合醫(yī)生拆線清除血腫處理。

3.5 飲食護(hù)理 頸前路手術(shù)由于術(shù)中牽拉食管,部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)咽喉充血而致一過(guò)性咽喉痛和吞咽困難,影響飲食和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,進(jìn)食量少者應(yīng)給靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。能進(jìn)食者,術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流食,以減輕咽喉部充血、水腫,待疼痛減輕后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、流質(zhì)普食,避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣刺激性的食物。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素、易消化、半流質(zhì)飲食為主。

3.6 功能鍛煉 頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)提供頸椎早期穩(wěn)定性,因此護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)并進(jìn)行指導(dǎo),有利于脊髓功能恢復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者進(jìn)行床上雙手握拳,伸屈腕肘關(guān)節(jié),下肢做股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),隨著病情好轉(zhuǎn),可行雙上肢擴(kuò)胸,雙下肢屈伸抬腿活動(dòng),3d后下床床旁活動(dòng),活動(dòng)以患者能耐受為宜。

3.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)囑患者：(1)頸托佩帶時(shí)間為1～2個(gè)月,佩帶頸托時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),注意頸部勿做劇烈活動(dòng)。(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期門(mén)診復(fù)查,如有不適,立即就診。(3)預(yù)防感冒,避免因劇烈咳嗽、打噴嚏導(dǎo)致頸部部位驟變。

總之,做好下頸椎骨折脫位前路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)療效,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

R473.6

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1001-7585(2011)02-0218-03

2010-09-28

(編輯江山)