冉艷軍 解放軍第252醫(yī)院呼吸科,河北省保定市 071000

百草枯中毒的急救與護理

冉艷軍 解放軍第252醫(yī)院呼吸科,河北省保定市 071000

目的：探討百草枯中毒的急救和主要護理措施。方法：分析對32例百草枯中毒患者的救治,總結(jié)百草枯中毒的搶救要點、治療方法及護理要點等。結(jié)果：百草枯中毒患者預(yù)后差,死亡率極高,必須早期采取一切行之有效的手段控制病情發(fā)展,阻止纖維化的發(fā)生。結(jié)論：早期應(yīng)用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、灌腸等措施阻止毒物繼續(xù)吸收,輸液、血液凈化等措施清除體內(nèi)已吸收的毒物和防止組織損傷,積極有效地綜合治療及護理是減少死亡的重要環(huán)節(jié)。

百草枯中毒 護理

百草枯又名克無蹤,是廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)的除草劑,其毒性強,具有腐蝕性,且無特效解毒劑?？诜蟪霈F(xiàn)消化道腐蝕癥狀,繼之出現(xiàn)肺纖維化或間質(zhì)病變,造成以肺為主的多器官功能衰竭,病死率高達60%～80%[1]。我院自2008年9月-2009年9月共收治32例百草枯中毒患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組百草枯中毒患者中男14例,女18例,年齡14～55歲,平均年齡33歲,均為口服中毒,口服濃度為20%?？诜┝繛?0～150m l,死亡8例。

2 急性期的護理

2.1 立即催吐洗胃 先催吐,用壓舌板反復(fù)刺激咽部至不能吐出胃內(nèi)容物為止,清理口腔;洗胃液可選用生理鹽水或2%碳酸氫鈉,緊急情況下可用清水。洗胃液的溫度在35℃左右,既可避免毒物吸收,又可避免發(fā)生寒戰(zhàn)。插入胃管深度在50～60cm,保證插入長度,才能徹底洗出胃內(nèi)容物。洗胃時動作輕柔,避免造成食管、胃穿孔,洗胃過程中要注意患者意識和反應(yīng),進、出液體量是否平衡,洗出物顏色和性質(zhì),每次注入量200～300m l,若＞500m l會使胃內(nèi)容物進入腸道,影響洗胃效果。

2.2 導(dǎo)瀉 能阻止毒物吸收。在洗胃的基礎(chǔ)上,口服15%漂白土、活性炭,并用20%甘露醇或硫酸鎂口服導(dǎo)瀉,口服漂白土、活性炭可吸附毒物,使百草枯失去活性,吸附劑反復(fù)多次使用,直至排出泥土樣大便為止。

2.3 清洗污染皮膚 污染的衣物應(yīng)及時更換,皮膚反復(fù)用清水進行沖洗,否則容易造成皮膚燒傷。

2.4 迅速建立靜脈通道 迅速建立液路,盡快給予藥物治療,早期足量給予激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用,可抗炎、阻止肺纖維化形成。

2.5 血液凈化的護理 百草枯中毒患者早期(4～24h內(nèi))應(yīng)用血液灌流可有效清除體內(nèi)毒物及炎癥介質(zhì),緩解病情。灌流過程中要注意保持管道通暢,嚴密觀察生命體征,觀察有無皮膚黏膜、消化道出血現(xiàn)象。

2.6 口腔護理 百草枯有局部腐蝕作用,經(jīng)口服中毒患者,口腔黏膜易發(fā)生感染,應(yīng)每天用生理鹽水做口腔護理,潰瘍面涂抹硫糖鋁面或雷尼替丁粉,促進愈合。

2.7 消化道護理 初期禁食禁水,病情稍穩(wěn)定后可服用米湯、牛奶等流食,逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。觀察大便次數(shù)、顏色,有腹痛給予止痛藥物,有消化道出血可口服云南白藥。

2.8 呼吸道護理 保持病房內(nèi)環(huán)境安靜,每天紫外線消毒2次,濕度50%～60%,溫度18～22℃,鼓勵患者深呼吸,用力咳嗽,積極進行肺功能鍛煉,必要時協(xié)助排痰。定期進行X線檢查,注意有無肺損害現(xiàn)象。百草枯易發(fā)生肺纖維化,輕中度禁止吸氧,當缺氧嚴重、血氧分壓低于5.3kPa時,可給予低流量、低濃度、短時間吸氧[2]。密切觀察患者生命體征變化,嚴格監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深淺度,嚴密觀察口唇、四肢末端有無發(fā)紺,動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析。出現(xiàn)呼吸衰竭時給予機械通氣。

2.9 腎功能及心血管變化 在中毒幾小時內(nèi)患者即出現(xiàn)蛋白尿和血尿、血肌酐增高,需要準確記錄尿量變化,根據(jù)尿量多少調(diào)控輸液速度及輸液量;患者早期即有心肌損傷的表現(xiàn),應(yīng)注意監(jiān)測患者的心率變化,臥床休息,保持情緒穩(wěn)定。

3 恢復(fù)期護理

3.1 肺纖維化 肺纖維化是患者晚期死亡的主要原因。鼓勵患者深呼吸,用力咳嗽,積極進行肺功能鍛煉,定期進行胸部X線檢查,如發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn),及時通知醫(yī)生處理。

3.2 肝損傷 護理中應(yīng)嚴密觀察患者腹脹、黃疸的情況,給予高熱量、高維生素飲食,避免使用對肝、損害的藥物,并定期檢查肝功能。

4 心理護理

百草枯中毒患者大多是在精神及心理上受到刺激后服毒的,情緒不穩(wěn)定,家屬也多急躁、煩躁不安,入院后護士要多與患者溝通,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),關(guān)心、安慰患者,鼓勵患者重新鼓起生活的勇氣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

5 討論

本病預(yù)后差,死亡率極高,必須在早期應(yīng)用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、灌腸等措施阻止毒物繼續(xù)吸收,輸液、血液凈化等措施清除體內(nèi)已吸收的毒物和防止組織損傷,采取一切有效的手段控制病情發(fā)展,降低死亡率,積極有效地綜合治療及護理是減少死亡的重要環(huán)節(jié)。

1 劉元生,尹繼明,陳康文.百草枯急性中毒與多器官功能衰竭(附18例臨床分析)〔J〕.廣東醫(yī)學,1995,16(7)：467-468.

2 梁東良,侯景玉,田小軍.救治百草枯中毒25例的體會〔J〕.臨床薈萃,2002,17(1)：47-48.

R595.4,R473.5

B

1001-7585(2011)02-0224-02

2010-07-26

(編輯旭琳)