吳曉蓮 四川省宣漢縣疾病預(yù)防控制中心 636150

念珠菌性陰道炎患者的治療與護(hù)理對(duì)策

吳曉蓮 四川省宣漢縣疾病預(yù)防控制中心 636150

目的：探討念珠菌性陰道炎(VVC)的治療與護(hù)理對(duì)策,以提高治愈率,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。方法：應(yīng)用伊曲康唑200mg,1次/d治療,7d為1個(gè)療程,10d后復(fù)查。治療期間囑患者避免外陰皮膚損傷,保持外陰清潔,注意內(nèi)褲的舒適衛(wèi)生,禁止性生活。結(jié)果：通過(guò)有效的治療與護(hù)理干預(yù),本組40例患者中,治愈38例,顯效2例,細(xì)菌學(xué)治愈率100%,在治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：積極有效的護(hù)理干預(yù),可提高VVC患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,幫助患者增強(qiáng)自我保健意識(shí),真正做到預(yù)防復(fù)發(fā)并徹底治愈的目的。

念珠菌性陰道炎 護(hù)理

念珠菌性陰道炎(VVC)是一種常見的陰道炎,其發(fā)病年齡廣泛,主要累及陰道黏膜。常見癥狀是外陰瘙癢,并伴燒灼感和陰道疼痛,同時(shí)白帶增多,且性狀發(fā)生改變,若病情嚴(yán)重可使患者坐臥不寧,異常痛苦,還可出現(xiàn)尿頻、尿痛及性交痛[1]。念珠菌性陰道炎具有傳染性和復(fù)發(fā)性。目前,由于臨床抗菌素和激素類藥物等廣泛應(yīng)用,使得該病發(fā)病率高達(dá)30%～40%,且逐年增加[2]?，F(xiàn)將筆者對(duì)40例念珠菌性陰道炎的治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇已確診的40例念珠菌性陰道炎患者,年齡21～65歲,平均年齡36.6歲。本組患者均有不同程度的外陰瘙癢、燒灼感、陰道分泌物增多,其22例陰道壁呈白色稠厚豆渣樣或白膜狀,31例伴有不同程度的陰道黏膜充血,24例陰道壁有白色片狀薄膜 ,12例有尿頻、尿痛癥狀, 11例伴有性交疼痛。

1.2 發(fā)病原因 長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素引起10例,陰道滴蟲引起7例,Ⅱ型糖尿病引起6例,長(zhǎng)期應(yīng)用激素引起8例,衛(wèi)生不潔引起2例,長(zhǎng)期使用避孕藥而引起3例,原因不明4例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀做出初步診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查陰道分泌物涂片發(fā)現(xiàn)白色念珠菌和假菌絲即可確診。

1.4 治療方法 首先治療全身原發(fā)疾病(如糖尿病、陰道滴蟲等),然后口服伊曲康唑,200mg/次,1次/d,連服7d,10d后復(fù)查,如陰道分泌物涂片檢查仍為陽(yáng)性則重復(fù)用藥,轉(zhuǎn)陰后維持用藥,即每次月經(jīng)周期第1天服用伊曲康唑200mg,并在月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行臨床及真菌學(xué)評(píng)價(jià),連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。局部用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道,直到恢復(fù)陰道正常的pH值后,將硝呋太爾制霉素軟膠囊1粒晚上塞入陰道內(nèi),連用1周。月經(jīng)期間停止置藥。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者需停用或更換抗生素種類;有陰道滴蟲者口服滅滴靈0.2g,3次/d,連用7d,每晚先用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗局部,然后,陰道內(nèi)置入滅滴靈栓劑;Ⅱ型糖尿病引起者應(yīng)口服二甲雙胍500mg,3次/d,注意保持局部清潔衛(wèi)生。

2 結(jié)果

療效判斷：(1)治愈：患者癥狀、體征消失,陰道分泌物涂片念珠菌陰性;(2)顯效：患者癥狀、體征好轉(zhuǎn),陰道分泌物涂片念珠菌陰性;(3)無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn),陰道分泌物涂片念珠菌陽(yáng)性。本組40例患者中,治愈者38例,顯效者2例,細(xì)菌學(xué)治愈率100%,在治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 因念珠菌性陰道炎易傳播,復(fù)發(fā)率較高,易使患者心理壓力大,故應(yīng)做好心理護(hù)理,向患者介紹疾病的發(fā)病原因、過(guò)程及轉(zhuǎn)歸,消除其顧慮,鼓勵(lì)其積極配合治療,正確對(duì)待疾病帶來(lái)的不適,使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理指導(dǎo)。

3.2 用藥指導(dǎo) 伊曲康唑是治療念珠菌陰道炎的有效藥物,據(jù)臨床觀察,少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)惡心、食欲減退、頭暈,偶可有肝病毒性癥狀。且注意本品為孕婦禁用、哺乳期婦女慎用或在服用本品時(shí)暫停哺乳。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者不隨意停藥、不濫用藥,如因其他疾病確需應(yīng)用抗生素者,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合使用抗霉菌劑,以防腸道、陰道內(nèi)的自身感染源,切忌自作主張,任意濫用抗生素。發(fā)病期間,無(wú)論性伴侶有無(wú)癥狀,均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)用藥治療。對(duì)于口服避孕藥避孕的患者,建議其改用其他的避孕方法。

3.3 飲食護(hù)理 急性期應(yīng)進(jìn)低脂、易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食,應(yīng)禁食辛辣食品,禁飲酒,少吃海鮮,同時(shí)每天服用酸奶作為輔助治療(因?yàn)槿樗釛U菌對(duì)白色念珠菌有抑制作用)。嗜甜食者,要改變飲食習(xí)慣,盡量不吃或少吃甜食;糖尿病患者要嚴(yán)格遵從糖尿病飲食規(guī)定,以控制血糖。

3.4 改變不良生活習(xí)慣 囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生,不在公共場(chǎng)所游泳及公共浴室坐浴;指導(dǎo)患者不穿化纖內(nèi)褲,勤洗澡及更換寬松透氣的棉內(nèi)褲。避免內(nèi)衣褲與其他褲、襪等同時(shí)放入洗衣機(jī)內(nèi)混洗,內(nèi)衣褲需晾在有陽(yáng)光或通風(fēng)處,患病期間內(nèi)褲、毛巾要消毒或煮沸,保持外陰清潔。但切忌過(guò)度清潔,告知患者平時(shí)每天用手或清洗器清洗陰道2～3次,頻繁使用酸性的婦科清潔消毒劑、消毒護(hù)墊等是錯(cuò)誤的做法。因陰道內(nèi)環(huán)境成弱酸性,又有許多菌群共生存,菌群間的相互制約作用能抑制某種菌群過(guò)度增長(zhǎng)而不致病,這是人體的一種自然防御系統(tǒng)。而過(guò)度的清洗陰道,無(wú)疑是將陰道的弱酸環(huán)境和菌群間的相互制約關(guān)系破壞,使陰道上皮的抗病能力下降,引起念珠菌或其他細(xì)菌所致的陰道炎。囑患者注意衛(wèi)生保健、鍛煉身體、生活有規(guī)律、不熬夜,以免睡眠不足導(dǎo)致免疫力下降。

3.5 做好電話隨訪工作 由于VVC患者不需要住院治療,但門診治療過(guò)程長(zhǎng),用藥比較復(fù)雜,有些患者不能堅(jiān)持整個(gè)療程而反復(fù)感染。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好電話隨訪工作,督促患者堅(jiān)持按療程認(rèn)真用藥并及時(shí)回院復(fù)查,從各方面指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健,以達(dá)到增強(qiáng)療效,真正做到預(yù)防復(fù)發(fā)并徹底治愈的目的。

4 討論

念珠菌性陰道炎是婦科臨床較常見的感染性疾病,外陰奇癢和白帶增多是念珠菌性陰道炎的主要癥狀,嚴(yán)重困擾著廣大婦女的身心健康。近年來(lái),本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[3]。念珠菌的感染與性傳播疾病如淋病、梅毒等有著本質(zhì)上的區(qū)別,只要積極治療是可以治愈的。同其他真菌感染一樣,對(duì)念珠菌感染的治療,不能達(dá)到終身免疫,常有反復(fù)感染者就診,因此對(duì)該病的治療應(yīng)包括局部及全身用藥兩個(gè)方面。由于念珠菌性陰道炎發(fā)病部位在陰道,給患者造成極大的身心痛苦,特別是年輕的女性患者,擔(dān)心自己染上性病而痛不堪言。因此,護(hù)士應(yīng)具備一定的專業(yè)知識(shí),以理解、寬容的態(tài)度向患者宣講本病的發(fā)生病因,解除其心理負(fù)擔(dān),使其主動(dòng)配合治療;同時(shí)協(xié)助患者置藥,按時(shí)間收集陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查;觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等藥物不良反應(yīng)并做好護(hù)理記錄。由于本病患者不需住院治療個(gè)別患者不能堅(jiān)持整個(gè)療程而反復(fù)感染,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好患者的健康教育和電話隨訪工作,使念珠菌陰道感染患者盡快康復(fù)。

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：286-287.

2 樊笑霞,吳飛,等.念珠菌性陰道炎實(shí)驗(yàn)診斷方法評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,4(2)：102-103.

3 劉菲,廖秦平.外陰陰道念珠菌病致病機(jī)制和免疫防御機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,5(7)：227-228.

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1001-7585(2011)02-0225-02

2010-11-26

(編輯羽飛)