王明志

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院，東莞523945）

Kaposi水痘樣疹系指在原有的皮膚病基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒、牛痘病毒或柯薩奇病毒而發(fā)生的一種感染性皮膚病[1]。早期診斷比較困難，常常容易造成誤診，我院2003年6月—2010年6月共診治Kaposi水痘樣疹誤診患兒23例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)、治療體會(huì)及誤診原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患兒中男8例，女15例，年齡為<1歲9例，1～3歲 l3例，3～5歲 1例。病程 8～25d，平均 13d，皮疹多局限在面部、肩部或臀部。皮疹發(fā)生頭面部14例、軀干1例、四肢3例，多部位同時(shí)累及5例。伴發(fā)熱19例，伴發(fā)有不同程度的附近淋巴結(jié)腫大11例，其它癥狀和體征：口唇或口角皰疹1例，繼發(fā)細(xì)菌感染2例，嬰兒腹瀉4例。伴發(fā)濕疹11例，脂溢性皮炎3例，膿皰瘡2例，單純皰疹1例，其他無原發(fā)皮膚病，所有病例均由我社區(qū)門診和其他基層醫(yī)院誤診，后經(jīng)我院皮膚科門診確診病例。

1.2 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 23例患兒中血白細(xì)胞<4.0×109/L 4例，4～10×109/L 17例，>10×109/L 2例，合并感染者可有中性粒細(xì)胞升高。本組資料23例患兒中有9例HSV-IgM陽(yáng)性。細(xì)胞學(xué)檢查：從水皰底部刮取分泌物作涂片，用伊紅染色，顯微鏡下可見典型的多核上皮細(xì)胞7例。

1.3 治療情況 患兒高熱時(shí)最好物理降溫，因有皮疹故不能用乙醇或溫水擦浴，避免加重皮疹或?qū)ζふ畛潭鹊呐袛?，用冰袋冷敷降溫，必要時(shí)藥物降溫。嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無新的皮疹出現(xiàn)、并發(fā)癥、發(fā)熱程度。皮疹以消炎、收斂、抗菌、防感染為主，患兒皮疹外用阿昔洛韋軟膏。同時(shí)，保護(hù)創(chuàng)面，防止患兒搔抓創(chuàng)面，造成皮損繼發(fā)感染。給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d）靜脈滴注，同時(shí)抗感染給予頭孢曲松鈉20～80 mg/（kg·d），口服非那根糖漿抗過敏、鎮(zhèn)靜作用，蒙脫石(思密達(dá))沖服治療腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 水痘9例，膿皰瘡7例，手足口病5例，丘疹性蕁麻疹1例，疥瘡1例。

2.2 誤診臨床分析 誤診為水痘、膿皰瘡、手足口病多見，誤診丘疹性蕁麻疹、疥瘡相對(duì)較少。①水痘為水痘-帶狀皰疹病毒感染，皮疹形態(tài)與Kaposi疹相似，有水皰和(或)膿皰，但無中央臍窩。呈向心性分布，皮疹以軀干為多，暴露部位較少，同一時(shí)間皮疹各期形態(tài)同時(shí)存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：皰液涂片染色可見核內(nèi)包涵體。②手足口病主要為柯薩奇病毒感染，皮疹位于手、足、口腔、臀部，多見水皰，如米粒至綠豆大，清亮且不易破。實(shí)驗(yàn)室檢查：多見淋巴細(xì)胞增多。③膿皰瘡主要為金葡菌感染，好發(fā)于口周、面部及四肢暴露部位，可見薄壁水皰、膿皰，伴蜜黃色結(jié)痂，痂不斷向四周擴(kuò)張，并有接觸性傳染。實(shí)驗(yàn)室檢查：膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。④丘疹性蕁麻疹多為蟲咬后過敏，皮疹形態(tài)風(fēng)團(tuán)樣紅斑，中心可現(xiàn)丘疹或水皰，好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)。反復(fù)發(fā)作，奇癢，無全身癥狀，局部淋巴結(jié)不大。⑤疥瘡為疥螨感染，皮疹多發(fā)皺褶部及薄嫩處丘疹、膿皰伴結(jié)節(jié)，夜重晝輕的劇癢。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮疹處可查出疥螨。

3 討論

Kaposi水痘樣疹誤診原因有以下幾方面：①對(duì)Kaposi水痘樣疹認(rèn)識(shí)不足，早期診斷比較困難，不能詳細(xì)詢問病史，不了解疾病病因及發(fā)病機(jī)制。②查體漏診，不能正確掌握各種皮疹的臨床特點(diǎn)，即皮疹的形態(tài)、分布及發(fā)疹情況及鑒別診斷的疾病。③伴發(fā)濕疹、特應(yīng)性皮炎、單純皰疹等疾病，皮疹的臨床特點(diǎn)造成一定的影響，且繼發(fā)感染等并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病。④部分醫(yī)生往往憑主觀認(rèn)識(shí)，根據(jù)皮疹直觀印象進(jìn)行分析診斷，不做必要的化驗(yàn)檢查。⑤病情分析不當(dāng)，癥狀不典型，醫(yī)生知識(shí)面狹隘診斷，思維局限，不能充分理解皮疹與發(fā)熱的關(guān)系。⑥對(duì)于疑難病癥的診治，專科會(huì)診制度、疑難病例討論制度不完善。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：303.