章先富 浙江省龍游縣湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 龍游 324401

支氣管擴(kuò)張癥大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床可分為發(fā)作期和遷延期，急性發(fā)作期以咳血為主癥，遷延期主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血以及機(jī)體正氣不足的癥狀。現(xiàn)就遷延期治療經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 病因病機(jī)

支氣管擴(kuò)張癥歸屬中醫(yī)“咳嗽”、“肺癰”、“血證”等范疇，其病位在肺，涉及脾腎。肺陰虛為本，痰熱互結(jié)為標(biāo)。素體肺陰不足是支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生的根本原因，病程遷延，久病傷陰，肺陰虧損，久必及腎，肺腎陰虛，陰無所制，虛火上炎?；蛱禑崴厥ⅲ瑵駸醿?nèi)蘊(yùn)，蒸液成痰，熱毒侵淫及血，熱傷血絡(luò)，血為之凝滯，熱壅血瘀，痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，故變生瘡瘍，臨床見腥臭痰。

2 辯證治療

筆者認(rèn)為，該病應(yīng)辨明虛實(shí)，痰熱所致病癥多為實(shí)證，肺陰不足所致病癥多為虛證或虛實(shí)夾雜。一般常將該病分為痰熱壅肺型、陰虛肺熱型、氣陰兩虛型。主張消補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，在清熱、養(yǎng)陰、解毒、祛痰的治療法則基礎(chǔ)上辯證施治。對于痰熱壅肺者，重在清熱、化痰、解毒、排膿。陰虛肺熱者，當(dāng)清熱化痰、養(yǎng)陰生津。用藥時，忌用辛溫燥熱之品，以防助火傷陰。氣陰兩虛者，當(dāng)益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳。治療中，要十分重視清熱解毒藥及祛痰藥的運(yùn)用，如用魚腥草、重樓、野蕎麥根、白花蛇舌草、黃芩、浙貝母、姜半夏、桔梗、甘草等皆取其清熱解毒、排痰化瘀之功。選用上藥五、六味與滋陰藥配伍應(yīng)用，標(biāo)本兼治，養(yǎng)陰清熱化痰排膿功效倍增。尤其應(yīng)當(dāng)重視健運(yùn)脾土，以健脾化痰、絕生痰之源，即所謂“培土生金”。脾為生痰之源，肺為儲痰之器；脾虛失于運(yùn)化水濕，濕聚則生痰，痰濕互結(jié)，上阻于肺，則咳痰不已，加用六君子湯健脾燥濕化痰，并加生薏苡仁30g健脾祛濕以絕生痰之源。

支氣管擴(kuò)張癥遷延期患者體質(zhì)多虛，防御外邪能力降低，故易反復(fù)感染，纏綿不愈，對體弱易感風(fēng)寒者，應(yīng)加用玉屏風(fēng)散健脾益肺，益氣固表，以提高機(jī)體免疫力；患者如有鼻咽喉瘙癢，為風(fēng)邪所致，加蟬衣、牛蒡子、地膚子等祛風(fēng)止癢，清利鼻咽；口燥咽干，舌紅少津者，加鮮石斛、鮮蘆根清虛熱，養(yǎng)陰生津；痰多難咳者，加竹瀝半夏、浙貝母、天竺黃、竹茹清熱祛痰；咳甚者，加前胡、杏仁、桔梗宣肺止咳；食欲不振，舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭芳香化濕，醒脾開胃；咯痰帶血者，加白茅根、茜草根、仙鶴草、黃芩、凌霄花清熱涼血，如咯血量多者，在止血藥的運(yùn)用中，根據(jù)“血見黑則止”的理論觀點(diǎn)，加用一些炭藥，如蒲黃炭、貫眾炭、地榆炭、茜草炭等，增強(qiáng)止血功效。

3 病案舉例

曾某，女，36歲，初診：2008年7月26日。訴反復(fù)咳嗽、咳血、咳痰，痰中帶血10余年，伴五心煩熱。每于勞累或感冒后發(fā)作，診斷為“支氣管擴(kuò)張”。此次咳嗽再發(fā)半月余，咳痰黏稠，痰色深黃夾有痰血，伴咽癢，神疲乏力，舌邊、尖紅，苔薄黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張癥。中醫(yī)診斷：咳嗽—痰熱蘊(yùn)肺、陰虛肺熱。治以養(yǎng)陰、清熱、化痰、涼血之法。處方：南北沙參、桑白皮、重樓各15g，魚腥草、野蕎麥根各30g，黃芩12g，浙貝母20g，甘草10g，白茅根、仙鶴草各30g，杏仁 10g，前胡 12g，蟬衣 9g，1 天 1 劑，水煎服，共服7劑。二診：咳嗽、咳痰明顯減輕，痰血、咽癢等癥消失，舌邊紅苔薄黃。上方去仙鶴草、蟬衣，加太子參20g，絞股藍(lán)15g，鮮石斛30g。連服1個月，病情基本控制，諸癥皆除，后隨訪2年未發(fā)。

按：該病屬痰熱蘊(yùn)肺、陰虛肺熱型，久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，復(fù)感外邪，故咳嗽、咽癢、五心煩熱。邪郁化熱，痰熱蘊(yùn)肺故痰稠色深黃；熱傷肺絡(luò)，故痰中帶血，舌邊、尖紅，苔薄黃；久病氣陰兩傷，故神疲乏力。治宜養(yǎng)陰清熱、化痰、涼血。方中南、北沙參養(yǎng)肺陰，桑白皮清肺熱，重樓、野蕎麥根、魚腥草、黃芩、浙貝母、甘草清熱解毒排膿，白茅根、仙鶴草涼血止血，前胡、杏仁宣肺祛痰止咳，蟬衣祛風(fēng)以祛外邪。二診患者痰血、咽癢等癥消失，去仙鶴草、蟬衣，加太子參、絞股藍(lán)、鮮石斛以增強(qiáng)養(yǎng)陰潤肺之功。