陸敏

（上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200003）

院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；除外入院前已開始或入院時已存在的感染。最新標準還包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染。供應室是醫(yī)院的消毒供應中心，作為間接為病人服務的場所，供應全院無菌醫(yī)療器材、敷料，又是病原微生物集中地，任何疏忽大意都可造成醫(yī)院感染[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，中心供應室在醫(yī)院管理中的地位與作用顯得尤為重要，現(xiàn)在供應室已經(jīng)被視為醫(yī)院的“心臟”，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關鍵科室，它與醫(yī)療護理質量及院內(nèi)感染息息相關。院內(nèi)感染管理越來越受到各級衛(wèi)生行政主管部門的關注，加強醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容[2]。保證供應室無菌物品的質量，嚴格控制院內(nèi)感染是供應室工作的核心。因此，加強供應室各個環(huán)節(jié)的管理，提高工作人員的整體素質，確保供應室的工作質量達標，是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。筆者認為一定應做好以下幾方面工作。

1 人員職業(yè)素質要求

配備責任心強，熱愛本職工作，專業(yè)知識豐富的工作人員。首先要加強學習職業(yè)道德規(guī)范、國家有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、制度、標準等，要認真執(zhí)行好《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。其次，上崗前必須進行培訓，要送有培訓資質的相關部門學習，全面系統(tǒng)地學習供應室專科知識和技能，要求理論與操作考試合格，持證上崗。上崗后要選派責任心強、業(yè)務熟練的專業(yè)人員進行帶教，并根據(jù)實際設備環(huán)境進行相應的操作步驟培訓和指導，嚴格掌握滅菌器具的使用方法，熟練其操作流程，牢記其使用過程中的注意事項，對可能產(chǎn)生危險效果均應有相應的緊急處置預案，同時一定要明確無菌觀念，熟知滅菌監(jiān)測標準，認真執(zhí)行好消毒人員的規(guī)章制度。其三，平時要不斷注意引領科室人員對新業(yè)務、新技術以及新消毒隔離的理論知識和技術的學習。

2 科室內(nèi)設計布局要求

供應室內(nèi)部的合理布局是避免污染、交叉感染、節(jié)省人力、減少基建投入，提高科室工作效率，保障工作順利進行的前提條件[3]，要根據(jù)衛(wèi)生部1988衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》的要求進行布局。室內(nèi)區(qū)域應嚴格按照回收、浸泡消毒、清潔、包裝、滅菌、保管、貯存、發(fā)放等操作順序流程進行合理的布局。嚴格劃分為三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，各區(qū)要有醒目標識，區(qū)與區(qū)之間應有實際屏障相隔，有各自的設備配置、工作制度、范圍和功能?？剖覂?nèi)設回收間、浸泡消毒洗滌間、清潔物品包裝間、滅菌間、無菌物品存放間、儲藏室以及辦公室。布局應符合“由污→凈→無菌→發(fā)放”的原則。由“污”到“凈”，不得逆行。高壓蒸汽供應要充足方便，滅菌間通風采光要良好，地面光滑，有排水道。

3 科室的規(guī)章制度要求

根據(jù)供應室的工作特點以及醫(yī)院的臨床需求與質控需要，建立相應規(guī)章制度及操作程序，使其更加有利于供應室內(nèi)物品從清潔、消毒、滅菌到無菌順序的流動與保存、發(fā)放工作。如供應室工作制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測制度、查對制度等，明確各工作區(qū)域的工作制度及各崗位的工作職責，做到有章可循、有據(jù)可依。同時，為確保供應室物品的質量管理，嚴格按衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕第282號關于《消毒技術規(guī)范》的通知精神，嚴格按照醫(yī)院制定的供應室工作制度和操作規(guī)范去執(zhí)行，以確保工作質量。這些標準和制度是供應室消毒質量和控制院內(nèi)感染的重要保證。

4 技術操作要求

加強院內(nèi)感染管理和消毒隔離工作，要明確供應室的各項工作職責，強化消毒供應各環(huán)節(jié)質量的管理，使其質量得到持續(xù)不斷的改進。滅菌前的洗滌質量和徹底清洗是十分重要的，關系到消毒滅菌質量，特別是去除殘留血污跡尤為重要。任何殘留的有機物，如血塊、膿液、蛋白質、黏液都會妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽胞的保護膜而影響滅菌效果。因此，整個洗滌過程必須嚴格遵循四步洗滌法：①去污；②用化學藥液去熱原；③用自來水沖洗去藥液；④用過濾后新鮮蒸餾水精洗，以保證物品清洗質量。包裝前常規(guī)洗手，各種敷料器械包裝正確，保證器械包內(nèi)物品齊全，性能良好，消毒包標簽清楚，包內(nèi)放滅菌化學指示卡，包外粘化學指示膠帶，并注明消毒日期、有效日期，消毒人員簽名。鍋爐內(nèi)滅菌物品位置擺放正確與否也直接關系到滅菌的質量，上、下、左、右均應有一定的空間，不要過度擁擠，包的位置呈垂直狀態(tài)。金屬類的包放在下層，蒸汽難以穿透包，如敷料包應放于上層。包與包之間至少留置2.5cm的間隙，小包、治療包采用金屬筐放。整個鍋內(nèi)滅菌物品，在下排氣裝置中，其總體積不應超過滅菌柜容積的80%，脈動真空裝量不應超過90%，以保證物品滅菌質量。無菌物品的儲存、保管及發(fā)放應設專人負責，一般人員不得隨意進入無菌區(qū)。無菌包應每日專人檢查，做到近期先發(fā)，如果標簽出現(xiàn)模糊不清、封口松散、包布潮濕與破損、過期等情況，必須重新包裝滅菌。一般未使用的無菌包在干燥條件下，每年黃霉季節(jié)的6～7月份有效期為7d，其他時段為14d。外來領取物品的人員應從專用發(fā)放窗口領取，室內(nèi)人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。無菌物品的發(fā)放，原則上應下收下送，回收和發(fā)放時，應采用專人專車專線，潔污分開。

5 消毒效果監(jiān)測要求

5.1 壓力滅菌效果的監(jiān)測

（1）物理方法：用200℃刻度的留點溫度計，將水銀柱甩至50℃以下，放入滅菌包內(nèi)，滅菌后，水銀柱的讀數(shù)即為滅菌過程中所達到的最高溫度[3]。（2）化學方法：用化學檢測指示膠帶，滅菌后觀察其顏色與性狀的改變，判斷滅菌效果。（3）生物學監(jiān)測：將熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示管放于鍋內(nèi)，消毒滅菌后放入培養(yǎng)基中，置于56℃恒溫箱中48h，觀察顏色變化，判斷滅菌效果[4]。

5.2 紫外線強度監(jiān)測

每2個月做1次紫外線強度監(jiān)測，將卡片正面放于離燈管1m的中心處照射1min，然后與周圍的標準色塊對照，即得紫外線強度值。新燈管不低于100uw/cm2為合格，使用后低于70uw/cm2時滅菌效果下降，即應更換。

5.3 空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手表面培養(yǎng)效果監(jiān)測

每月做空氣培養(yǎng)1次，“三區(qū)”每日紫外線燈照射2h，定時對供應室的空氣進行消毒。地面，無菌柜，送物籃每天用含氯消毒液擦洗2次，各區(qū)域拖把分開使用。采用平板暴露法或布點法，對供應室的無菌區(qū)、清潔區(qū)進行菌落監(jiān)測，經(jīng)培養(yǎng)要求無菌區(qū)的空氣菌落數(shù)≤200cfu/m3，清潔區(qū)的空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3，無菌室物品表面于工作人員手表面菌落數(shù)≤5cfu/cm2[5]。

5.4 定期檢查

消毒液定期更換，并定期對使用中的化學消毒液、無菌物品的保存液進行試紙有效濃度監(jiān)測，合格后方可使用。對于一次性物品，每批進貨后均進行細菌培養(yǎng)，合格后才準予發(fā)放，從而保證一次性物品的質量。

6 醫(yī)療廢棄物品管理

供應室負責醫(yī)院醫(yī)療廢棄物品的回收工作，并做好數(shù)量登記與回收銷毀記錄。對醫(yī)療廢品進行嚴格管理，嚴格把好回收處理各環(huán)節(jié)的質量關。要求回收率達到100%，不得將使用后的一次性醫(yī)療用品隨意丟棄甚至混入生活垃圾，造成醫(yī)療廢棄品的流失；杜絕出售使用后的一次性醫(yī)療用品，一旦發(fā)現(xiàn)嚴格查處、嚴厲懲罰。醫(yī)療廢棄品收集毀形后集中放置，定期清運送專業(yè)處置機構，做到無害化處理，消除病原感染隱患。

7 體會

供應室是醫(yī)院消毒、滅菌的最主要科室，是院內(nèi)感染管理與監(jiān)控網(wǎng)絡的重要環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，消毒供應室的管理越來越走向專業(yè)化，其工作質量直接影響全院的醫(yī)療護理質量和病人安危。因此，要嚴格規(guī)范醫(yī)院的供應室工作制度，嚴把工作質量關。供應室的設計應起點高，科學布局，要從預防醫(yī)院感染發(fā)生這一特殊要求綜合考慮，方案最好由提供主要滅菌設備的廠家設計，同時征求醫(yī)院感染管理人員于供應室工作人員的意見，相應管理機構推薦建筑設計科學、合理的方案作為醫(yī)院修建供應室的參考，以適應醫(yī)院感染控制需求。同時一次性醫(yī)療用品已越來越廣泛地應用于臨床，故加強對其使用過程中各環(huán)節(jié)的管理，同樣能有效地預防和控制醫(yī)內(nèi)感染，提高醫(yī)護質量和工作效率[6]。

總之，供應室工作是醫(yī)院尤其是護理工作的重要組成部分，是醫(yī)院建設的重要組成部分，工作質量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療工作效果。其建筑應合理科學布局，要不斷提高從業(yè)人員的業(yè)務道德素質，嚴把消毒滅菌質量關，嚴把滅菌效果監(jiān)測關，要完善科室規(guī)章制度和管理措施，在執(zhí)行過程中必須嚴格認真，使每項工作都落到實處，這樣才能保證群眾的就醫(yī)安全、保證醫(yī)務人員的工作安全，控制院內(nèi)感染。

[1]王建美，李景，李啟琴.加強消毒供應室的細節(jié)管理控制醫(yī)院感染[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（4）：320-321.

[2]黃曉琴.加強醫(yī)院感染管理有效控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：146.

[3]張曉春，許樂.加強供應室質量管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（1）：63.

[4]汪賽進.護理知識1000題[M].合肥：中國科學技術大學出版社，1995：22-23.

[5]國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[S]（GB 15982—1995），1995.

[6]閆翠英.加強消毒供應室管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（8）：607.