鄧麗

（解放軍第一七五醫(yī)院·廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院口腔科，福建漳州363000）

近年來(lái)，人們對(duì)口腔健康日益關(guān)注，使口腔診療工作日益加重。面對(duì)患者多、周轉(zhuǎn)快、病情隱蔽的特點(diǎn)，許多病原微生物均可能經(jīng)血液、唾液和呼吸分泌物傳播，使口腔醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)院感染的高危人群。為有效地減少或避免口腔醫(yī)務(wù)人員被疾病感染，做好自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)防護(hù)措施才能提高口腔診療工作的安全性，達(dá)到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者健康的目的。

1 口腔診療過(guò)程中感染的主要原因

1.1 忽略病菌侵入的途徑

在超聲波潔牙、開(kāi)髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修復(fù)牙時(shí)，超聲波潔牙機(jī)、高速手機(jī)、氣水槍都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶病原微生物形成氣溶膠進(jìn)入空氣，被污染的空氣可能引起口腔醫(yī)務(wù)人員的感染。牙體治療時(shí)，患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼、口腔等部位也可能造成感染，使醫(yī)務(wù)人員常處于致病微生物的危險(xiǎn)環(huán)境中。

1.2 缺乏系統(tǒng)的感染學(xué)知識(shí)

由于疾病的專科性且病灶部位為口腔，醫(yī)務(wù)人員往往放松警惕，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，比如使用被血液污染的器具接觸無(wú)菌物品、無(wú)菌手套不小心被刺破卻沒(méi)有及時(shí)更換等。僅對(duì)洗手做調(diào)查，結(jié)果顯示：25.2%的醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程前后未能及時(shí)洗手；63.1%的工作者接觸過(guò)患者的血液、體液等污染物后仍存在僥幸心理，只用水簡(jiǎn)單地清洗，而未用消毒劑進(jìn)一步消毒。

1.3 診療環(huán)境不規(guī)范

治療臺(tái)面上無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)未能分開(kāi)；治療對(duì)象傳染患者與普通患者同室候診、治療；超聲波潔牙機(jī)、高速手機(jī)或氣水槍治療時(shí)產(chǎn)生的帶有病原體的氣溶水霧污染和口腔修復(fù)打磨產(chǎn)生的粉塵對(duì)環(huán)境造成污染，同時(shí)忽略了紫外線燈的安裝?？谇豢崎T(mén)診醫(yī)療廢棄物中有部分屬于危險(xiǎn)廢物，根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》（環(huán)發(fā)[1998]89號(hào)文）包括醫(yī)院臨床廢物（HW01），醫(yī)藥廢物（HW02）和廢藥物、藥品（HW03），牙髓失活術(shù)中常用的失活劑三氧化二砷，定影（顯影）液感光材料廢物（HW16），金屬砷棉失活劑屬含砷廢物（HW24），銀汞合金屬含汞廢物（HW29），充填物當(dāng)中有機(jī)樹(shù)脂類廢物（HW13），含鋅廢物（HW23）磷酸鋅、聚羧酸鋅等等。這些醫(yī)療廢棄物都具有高毒高污染性，口腔醫(yī)務(wù)人員常暴露在此空氣中[1]。

1.4 綜合治療臺(tái)的頻繁使用

口腔科綜合治療臺(tái)的各類器械控制開(kāi)關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。例如調(diào)節(jié)治療椅位、開(kāi)閉照明燈等這些不經(jīng)意的微小動(dòng)作皆有可能使開(kāi)關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。

2 口腔診療過(guò)程中的預(yù)防措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)

醫(yī)院各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)重視對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育，不僅要對(duì)上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)；對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)該要求大家嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，被患者血液、體液污染后均需嚴(yán)格按照特殊感染處置。最好能形成制度，強(qiáng)制醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。

2.2 遵守診療器械消毒滅菌的原則

醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)器械消毒滅菌的原則，做到針對(duì)每一位患者，執(zhí)行器械一人一用一滅菌，使用后的診療器械，不耐高溫高壓器材用2%戊二醛消毒劑浸泡10h后生理鹽水沖洗備用，凡耐高溫高壓器材一律進(jìn)行高壓滅菌備用。

2.3 改善口腔診療環(huán)境

診室要有合理的布局。候診區(qū)與治療區(qū)要有一定的距離，治療椅之間要設(shè)置分隔欄。操作臺(tái)面劃分好無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)，洗手池與工作臺(tái)分離，使用后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類、包裝、標(biāo)識(shí)、記錄，運(yùn)出科室無(wú)害化處理，以阻斷血液、體液等污染造成的二次感染傳播疾病的幾率。安裝紫外線是非常必要的。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用含氯消毒劑擦拭表面+紫外線照射1h，可使診室內(nèi)空氣中平均自然菌由704cfu/m3下降到145cfu/m3，平均減少率為79.4%[2]。而重癥監(jiān)護(hù)室自然菌標(biāo)準(zhǔn)是≤200cfu/m3。

2.4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施

（1）口腔醫(yī)師在診療前后應(yīng)用抗菌液洗手，做到一例患者換一雙一次性手套；（2）口腔醫(yī)師應(yīng)穿高領(lǐng)長(zhǎng)袖緊袖口的工作上裝及長(zhǎng)褲操作；（3）口腔醫(yī)師應(yīng)配戴帽子、眼罩及一次性口罩，且因一次性口罩的有效保護(hù)時(shí)間為30～60min，需及時(shí)更換；（4）照明燈的開(kāi)關(guān)、器械操作開(kāi)關(guān)等可覆蓋避污紙或防護(hù)罩，避免交叉污染，盡量使用腳控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。

總之，口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免交叉感染，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自身抵抗力，定期健康體檢，做好防護(hù)消毒，才能提高口腔診療工作的安全性，同時(shí)也保護(hù)醫(yī)生和患者的健康。

[1]禹晶，朱偉.口腔科門(mén)診的環(huán)境污染與防護(hù)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（7）：4.

[2]郭李柯.兩種消毒方法用于口腔科診室空氣消毒效果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（6）：700.