宋水清 韓國坤

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

重癥肌無力 (myasthenia gravis，MG)是由乙酰膽堿受體 (acetylcholine receptor，AChR)抗體介導的細胞免疫依賴和補體參與的一種可以緩解的獲得性自身免疫性疾病。

目前國內(nèi)外對該病的治療主要以藥物治療為主，常用藥物有膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白。以及血漿置換療法、胸腺切除、胸腺放射治療、疫苗療法、介入治療等。

我們希望探索一種治療方法，在治愈MG后，無明顯的副作用，同時可以將治療藥物完全撤除，使MG患者復發(fā)率顯著減少，達到臨床治愈。我院把中藥理論與臨床實踐相結(jié)合，總結(jié)形成了自己獨特的臨床治療經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病人為2006～2010年中醫(yī)特色?？频拈T診及住院治療的重癥肌無力患者100例，男46例，女54例，男:女=1∶1.2，年齡3～80歲，平均46歲，發(fā)病年齡＜40歲者34例，≥40歲者66例。病程12 d～10年，平均11.18個月。

1.2 入選標準 符合MG診斷:典型的MG表現(xiàn)，新斯的明試驗陽性，肌疲勞試驗陽性，肌電圖電刺激結(jié)果符合MG。

1.3 排除標準 根據(jù)Qsserman分類法;Ⅲ型、Ⅳ型患者反復出現(xiàn)肌無力危象者;使用膽堿酯酶抑制劑和糖皮質(zhì)激素5年以上者;合并心、腦、腎臟器病變者;合并惡性胸腺瘤者。

1.4 治療藥物 六味地黃湯和補中益氣湯劑加減［1］，在此基礎上配以長白山海拔兩千米以上高山嚴寒地區(qū)的特產(chǎn)中草藥，草蓯蓉、五味子、靈芝、天麻、西洋參。溴吡斯的明(上海三維制藥有限公司;批準文號:國藥準字H31020867);甲潑尼龍 (天津天藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20020224)。

1.5 分組對比治療方法

1.5.1 分組 按照男女，年齡，發(fā)病時間長短，及中醫(yī)癥候分型，脾腎兩虛型;肝腎陰虛型平均分組。每組患者各50例。

1.5.2 治療方法 第一組:在服用原有西藥的基礎上服用湯劑，六味地黃丸和補中益氣丸加減，在此基礎上配以長白山海拔兩千米以上高山嚴寒地區(qū)的特產(chǎn)中草藥，草蓯蓉、五味子、靈芝、天麻、西洋參等。并逐漸減量西藥。第二組:僅服用西藥，甲潑尼龍8～12 mg起始，5～7 d增加一片 (4 mg)，直至20～32 mg;溴吡斯的明60～120 mg，每6小時口服一次。用藥1～2個月后溴吡斯的明減量至30～60 mg，每6小時口服一次;2～3周再減至30～60 mg，口服，3次/d;2～3周再減至30～60 mg，口服，2次/d;2～3周后減量甲潑尼龍，每2周減4 mg，至16～20 mg時，每4周減4 mg，減至半片 (2 mg)，服2月后停藥。

1.5.3 輔助治療 積極預防感冒，合理調(diào)配飲食，適當?shù)目祻陀柧?，注意藥物禁忌。同時第一組進行藥渣泡腳，洗頭，藥枕，以及中醫(yī)理療按摩等。

療效判斷標準 肌無力評定標注 (中華神經(jīng)科雜志1997.2)

臨床絕對計分法

①上瞼無力記分;

②上眼瞼疲勞試驗;

③上肢疲勞試驗;

④下肢疲勞試驗;

⑤眼球水平活動受限記分;

⑥面肌無力計分;

⑦咀嚼、吞咽功能計分;

⑧呼吸功能評分。

2 結(jié)果

治療9個月后:

第一組:治愈:經(jīng)積極治療后，病人肌無力癥狀完全消失，能正常生活和工作。并完全停止服用中西藥物者。臨床治愈者42例，好轉(zhuǎn):病人肌無力癥狀明顯改善后，但不能終止中藥治療，特別是糖皮質(zhì)激素的應用，應在病人癥狀改善后逐漸減量。好轉(zhuǎn)者7例，未愈:病人是否在治療過程中合并感染，及病人對治療方案的依從性，擅自停藥，減藥過快等。未愈1例，治愈率達85%以上。

第二組:臨床治愈者10例，好轉(zhuǎn)者23例，未愈者5例，繼續(xù)服藥者12例。停藥后3個月復發(fā)者例，長期服藥并發(fā)糖尿病者例，高血壓者例，治愈率為20%。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力可縮短病程，使病人短時間內(nèi)恢復，同時可相互補充用藥量不足的缺點。在急性期西藥能迅速改善患者的病情使疾病得到及時的控制，在慢性期中藥可協(xié)同西藥改善癥狀，還可減輕激素的副作用，提高療效，并能在治療后期徹底治愈。

中醫(yī)藥是從調(diào)理脾腎入手。重癥肌無力究其病因病機，主要是肝、脾腎、三臟虛損［2］所致，是以虛證為主的病機，尤以脾胃中焦，氣虛，肝腎虧虛最為常見。故治療重在調(diào)補肝、脾、腎，補充氣血陰精。即采取益氣健脾，補中升陽，補益肝腎，滋陰生精三法，能有效地調(diào)節(jié)異常的自身免疫［3］反映，從根本上解決了乙酰膽堿傳遞障礙［4］問題，使痿癥患者的一系列癥狀——如單純的眼瞼下垂、視物不清、呼吸困難、吞咽困難、語言障礙、全身酸痛、飲食減退、四肢無力及肌肉萎縮，服藥后都得到緩解和治愈。同時由于痿癥患者普遍免疫能力低下，通過本方藥治療一段時間后，絕大多數(shù)患者的自身機能都得到了明顯的改善。主要以長白山特產(chǎn)的中藥材西洋參，草蓯蓉為主方從而使痿癥患者的肌無力癥狀明顯改善和恢復，最終以調(diào)節(jié)自身免疫功能，提高免疫力為治愈目的。

［1］將方志．重癥肌無力的脾腎論治［J］．中醫(yī)文獻雜志，2009，27(3)．

［2］王敬卿，顧勤．周仲瑛教授治療痿癥經(jīng)驗［J］．中國中醫(yī)中藥信息雜志，2001，8(1):77．

［3］王小瑩，高秀梅．中藥治療重癥肌無力的免疫學機制研究進展［J］．中藥新藥與臨床藥理，2004，15(5):1．

［4］劉愛余，李柱一，張金妮，等．重癥肌無力患者病情變化對單纖維肌電圖jitter的影響［J］．中國臨床神經(jīng)科學，2005，13(4):348－35．