劉秋艷

河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003

中藥是中醫(yī)辯證論治全過(guò)程 (理、法、方、藥)的重要組成部分，是人們用來(lái)預(yù)防與診治疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。中藥的質(zhì)量好壞直接關(guān)系中醫(yī)診治疾病的臨床療效與用藥安全。如果中藥質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，不但起不到治療效果，反會(huì)貽誤病情甚者危及生命安全。在臨床上，“辨證準(zhǔn)確、處方合理、用藥不靈”的現(xiàn)象普遍存在。因此，振興中醫(yī)藥事業(yè)，必須從中藥質(zhì)量做起。侯士良教授關(guān)于中藥質(zhì)量方面具有獨(dú)特的見解。筆者有幸跟師侯教授，現(xiàn)對(duì)其關(guān)于影響中藥質(zhì)量因素的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

侯士良教授 (1939－)，河南中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，全國(guó)第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，我國(guó)中醫(yī)藥界知名專家。從事中醫(yī)藥教學(xué)、科研和醫(yī)療工作47年，具有精湛的中醫(yī)藥理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究，中藥的品種、質(zhì)量、療效及其辨證關(guān)系具有獨(dú)特精辟的學(xué)術(shù)造詣，形成了自己獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療用藥風(fēng)格。［1］

1 中藥品種

中藥品種多，來(lái)源廣，真?zhèn)蝺?yōu)劣參差不齊。商品中藥中尚遺留一些歷史誤用品種，一物多種、多種同一品名，加之摻假拌假，以假充真等現(xiàn)象造成中藥品種混亂、真假難辨，嚴(yán)重影響了中藥質(zhì)量。如臨床上用鳶尾充射干、水半夏代替正品半夏入藥使用，造成臨床療效不佳現(xiàn)象。所以侯教授要求:“堅(jiān)持使用中藥正品，慎用中藥代用品，杜絕使用偽品、劣品”［2］。

2 中藥產(chǎn)地

中藥材的生長(zhǎng)與土壤、水質(zhì)、氣候等自然環(huán)境息息相關(guān)。我國(guó)的地理環(huán)境復(fù)雜，中藥材生長(zhǎng)有一定地域性，同種中藥材在不同產(chǎn)地，質(zhì)量有很大差異。如東北所產(chǎn)的關(guān)防風(fēng)，在其它地區(qū)引種后，變得味甜而肉質(zhì)化，質(zhì)量大大下降［3］。又如產(chǎn)于上海的垂盆草制成的糖漿治療肝炎療效最好，廣州產(chǎn)的次之，北方產(chǎn)的幾乎沒(méi)有療效［4］。所以中藥材的產(chǎn)地對(duì)中藥質(zhì)量具有不可忽視的影響。侯教授提倡臨床上使用“道地藥材”?！暗赖厮幉摹笔呛饬恐兴庂|(zhì)量的綜合指標(biāo)。因此重視中藥質(zhì)量與產(chǎn)地的關(guān)系，注重地道藥材的應(yīng)用與開發(fā)對(duì)保證中藥質(zhì)量，提高臨床療效起著至關(guān)重要作用。

3 中藥采收加工

中藥質(zhì)量的好壞在于有效物質(zhì)含量的多少。而有效物質(zhì)含量與采收季節(jié)、時(shí)間以及加工方法有著密切關(guān)系。不同中藥生長(zhǎng)年限不同、采收季節(jié)不同，中藥有效成分的積累程度有明顯差別。如甘草在生長(zhǎng)初期甘草甜素的含量為6.5%，開花前期為10.0%，開花盛期為4.5%，生長(zhǎng)末期為3.5%，故甘草在開花前期采收為宜［5］。在中藥材加工方面，加工方法也直接影響中藥質(zhì)量。如金銀花采用陰干、蒸后曬干和曬干，三種干燥方法以蒸曬法加工，有效成分綠原酸的含量最高。所以中藥材采收加工是確保中藥質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

4 中藥入藥部位

中藥質(zhì)量與中藥的入藥部位的選擇亦有密切關(guān)系。如麻黃其入藥部位為草質(zhì)莖，有發(fā)汗、平喘、利尿功效。而麻黃根與麻黃功效相反，有止汗作用。因此入藥部位的選擇直接決定中藥的質(zhì)量與功效。

5 中藥的貯存與養(yǎng)護(hù)

中藥貯存養(yǎng)護(hù)是否妥當(dāng)直接影響藥品質(zhì)量和臨床療效，甚至危及患者生命。中藥如果在貯藏保管過(guò)程中不夠干燥，或其本身所含的成分受到外界溫濕度、空氣、陽(yáng)光或蟲害等因素的影響，就會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)變化。致使中藥的顏色、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、氣味等發(fā)生各種變異現(xiàn)象。如蟲蛀、發(fā)霉、走油、變色、自燃、風(fēng)化、潮解等，使中藥質(zhì)量降低，臨床療效下降或喪失，甚者產(chǎn)生毒副作用。因此做好中藥的養(yǎng)護(hù)工作非常重要。

6 中藥炮制加工

中藥經(jīng)過(guò)炮制提高中藥質(zhì)量是長(zhǎng)期以來(lái)行之有效的方法。如百部、紫菀蜜炙后增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用;川芎、當(dāng)歸酒炒后增強(qiáng)溫經(jīng)活血功效;一些毒性烈性中藥更是通過(guò)炮制來(lái)確保臨床安全用藥。如川草烏、半夏、南星等生品毒性強(qiáng)，炮制后其毒性大大降低。同時(shí)在炮制的過(guò)程中火力、加熱方式、加熱時(shí)間、溫度也直接影響中藥質(zhì)量，如槐花炒炭，槐花炭中止血成分為鞣質(zhì)，鞣質(zhì)含量隨加熱溫度的不同差異極大。170℃以下受熱鞣質(zhì)含量的變化不大;170℃ －190℃受熱，鞣質(zhì)含量迅速增高數(shù)倍;190℃以上受熱，鞣質(zhì)含量下降［6］。由此可見，溫度是影響槐花炭中鞣質(zhì)含量的關(guān)鍵因素。正如陳嘉謨所說(shuō):“不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”。是否炮制或方法正確與否均影響中藥質(zhì)量。

7 中藥市場(chǎng)管理

中藥市場(chǎng)混亂，相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制跟不上。不法商販為了謀求私利采取不正當(dāng)經(jīng)營(yíng)，大量、長(zhǎng)時(shí)間囤積緊俏中藥。中藥長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，有效成分下降或產(chǎn)生變異，導(dǎo)致中藥質(zhì)量降低。還有不法經(jīng)營(yíng)者投機(jī)倒把，以偽當(dāng)真，以劣充好，造成中藥質(zhì)量與品種無(wú)法保證。這些都是影響中藥質(zhì)量的因素。因此應(yīng)加強(qiáng)中藥市場(chǎng)的管理，杜絕假冒偽劣中藥流入市場(chǎng)。

8 中藥處方調(diào)劑

中藥處方調(diào)劑是完成辯證施治，投與藥劑的重要工作。中藥處方的調(diào)劑應(yīng)注意以下幾種情況:(1)稱量不準(zhǔn)，不按等量遞減操作或以手代秤“抓藥”，誤差較大。(2)不按處方給付調(diào)配，給付的中藥飲片與醫(yī)師要求不一致，比如處方寫半夏應(yīng)付清半夏，卻付生半夏。(3)須臨方炮制的中藥不臨方炮制，種子果實(shí)礦物類須打碎的不打碎。(4)處方“腳注”注明應(yīng)先煎、后下、烊化、另煎，不另包或未向患者交代清楚。(5)對(duì)臨床醫(yī)生所開中藥別名不清楚，以致調(diào)配錯(cuò)中藥。這些問(wèn)題直接關(guān)乎藥品質(zhì)量與用藥效果。因此要加強(qiáng)中藥處方調(diào)劑質(zhì)量，確保臨床療效與用藥安全。

總之，侯士良教授強(qiáng)調(diào)提高中藥質(zhì)量要從用正品，用道地藥材，杜絕使用假劣中藥，注重適時(shí)采收，正確選擇中藥入藥部位，規(guī)范中藥炮制，重視中藥的貯藏和養(yǎng)護(hù)，加強(qiáng)中藥市場(chǎng)管理，提高中藥處方調(diào)配質(zhì)量做起，真正做到藥好效優(yōu)，充分發(fā)揮中藥預(yù)防、保健、治療作用。

［1］劉秋艷．侯士良教授關(guān)于中藥炮制研究的思維方法［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(2):157．

［2］徐江雁，羅艷玲．侯士良教授臨床中藥學(xué)術(shù)思想探析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3):9．

［3］余行儉，王瑞玲，張同領(lǐng)，翟麗莉．道地藥材淺議［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(1):151．

［4］朱連獻(xiàn)，趙雪坤．中藥材實(shí)施GMP與道地藥材淺議［J］．山東醫(yī)藥工業(yè)，2003，22(6):35．

［5］李家實(shí)，中藥鑒定學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996，16．

［6］葉定江．中藥炮制學(xué)［M］．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996．90．