彭江萍

云南省臨滄精神病專科醫(yī)院，云南 臨滄 677000

老年性癡呆是腦部疾病所致的綜合征，具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷能力等智能障礙，偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)的衰退為前驅(qū)癥狀。［1］

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2007年1月－2010年12月共收治老年癡呆患者15例，男性12例，女性3例，年齡74－87歲，平均年齡77歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 人格改變 患者缺乏主動(dòng)性、活動(dòng)減少、孤獨(dú)、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人較為冷淡，情緒不穩(wěn)，易激怒、焦慮，恐懼。

1.2.2 認(rèn)知障礙 記憶、定向力，計(jì)算能力、注意力等不同程度的障礙，出現(xiàn)經(jīng)常遺失物品、忘記家庭住處、親友姓名、迷路走失、命名不能，失認(rèn)、失用，生活失理。

1.2.3 精神和行為障礙 患者出現(xiàn)焦慮、妄想 (被害妄想、嫉妒妄想)幻覺，睡眠障礙，行為紊亂 (拾撿破爛、當(dāng)眾裸體、攻擊他人)。

2 護(hù)理

2.1 癥狀護(hù)理［2］

2.1.1 焦慮的護(hù)理 主動(dòng)接觸病人，耐心細(xì)致的介紹環(huán)境，回答病人的疑問，及時(shí)講解疾病的情況，鼓勵(lì)病人對(duì)康復(fù)有信心，利用觸摸 (攙扶、疏頭、穿衣、按摩…)增加其安全性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出顧慮，鼓勵(lì)情感發(fā)泄，及時(shí)開導(dǎo)病人，安排家屬探視。

2.1.2 認(rèn)知障礙的護(hù)理 經(jīng)常與患者交流，向病人重復(fù)住院地點(diǎn)，正確時(shí)間，相關(guān)人員的姓名:包括醫(yī)院名稱，主管醫(yī)生、護(hù)士的姓名、生活日程、日歷標(biāo)識(shí)牌放在顯眼的位置。鼓勵(lì)患者多說話、多回憶往事。按病人的生活習(xí)慣，刺激病人思維。

2.1.3 精神行為障礙護(hù)理 患者在幻覺妄想支配下出現(xiàn)行為紊亂時(shí)，采取隔離封閉，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，嚴(yán)防傷人自傷、走失現(xiàn)象。

2.1.4 睡眠障礙護(hù)理。鼓勵(lì)患者白天少睡，晚間睡前控制情緒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性食物，晚間少喝水，避免頻繁夜尿影響睡眠，忌看電視劇、溫水泡腳、聽輕音樂、室內(nèi)空氣新鮮、光線柔和、周圍環(huán)境安靜。

2.2 冶療護(hù)理

一切治療必須在護(hù)士的視線下完成，如口服藥，在看患者服下后必須檢查口腔有無藏藥等現(xiàn)象，靜脈輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察、用藥后反映。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 觀察病情變化 觀察T、P、R、BP生命體征的變化，對(duì)高血壓，冠心病病人的血壓突然增高，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛時(shí)要警惕心力衰竭，心肌梗死，心絞痛及腦血管意外，特別是因言語和智能功能受損，表述癥狀有困難的，需要全面仔細(xì)觀察病情變化。

2.3.2 提供舒適安全的生活環(huán)境 注意病人安全。地面保持平坦、干燥、臺(tái)階、走廊、廁所應(yīng)設(shè)有扶手，選用低矮的床鋪，床上用品潔凈干燥、柔軟，室內(nèi)無危險(xiǎn)物品，日常用品放置固定便于使用，室內(nèi)夜間設(shè)有地?zé)簟?/p>

2.3.3 飲食營(yíng)養(yǎng)均衡 保證充足的營(yíng)養(yǎng)，水分及電解質(zhì)，提供無骨無刺易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，進(jìn)餐時(shí)有專人觀察，對(duì)進(jìn)食困難者予以協(xié)助，謹(jǐn)防噎食。

2.3.4 盡量保持規(guī)律性生活方式 病人入院后，不要突然改變其原來生活習(xí)慣，作息時(shí)間相對(duì)固定，以便記憶。

2.3.5 鼓勵(lì)協(xié)助病人生活自理 關(guān)心督促、幫助患者進(jìn)行日常生活和人生衛(wèi)生料理，在病人進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足時(shí)間，切忌催促。病人入廁、洗漱時(shí)專人陪同挽扶，為病人備好洗澡水，以防燙傷。

2.3.6 皮膚護(hù)理 保持皮膚潔凈，協(xié)助翻身、拍背、洗頭、洗臉、更衣、沐浴，對(duì)大小便失禁的，及時(shí)處理，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。床單位平整清潔、無褶，著裝柔軟、寬松。

2.3.7 二便護(hù)理 評(píng)估二便的頻率、量，建立排便計(jì)劃，形成規(guī)律排便習(xí)慣，3天不解大便的給予緩瀉劑灌腸，二便失禁的，觀察其有先兆表現(xiàn)的及時(shí)給予便器，無先兆表現(xiàn)的使用尿不濕，每次便后及時(shí)清洗，肛周涂氧化鋅軟膏，防止壓瘡，鼓勵(lì)白天多飲水，晚上少飲。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練

與病人共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，并鼓勵(lì)其持之以恒。

2.4.1 自理能力訓(xùn)練

選擇從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)做起，如穿衣、洗臉、刷牙，使用筷子就餐等，訓(xùn)練時(shí)態(tài)度溫和、語速緩慢，反復(fù)強(qiáng)化。

2.4.2 定向力訓(xùn)練

向患者講一些生活基本常識(shí)，并反復(fù)提問，要求患者記住，在居室內(nèi)設(shè)置易懂、醒目的標(biāo)識(shí)牌，反復(fù)訓(xùn)練使其認(rèn)識(shí)室內(nèi)物品設(shè)施位置。

2.4.3 語言表達(dá)能力和認(rèn)知能力的訓(xùn)練

多與患者溝通，鼓勵(lì)其多講話，根據(jù)患者的興趣愛好安排看電視、聽音樂、下象棋等。同一信息反復(fù)重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化，促使其語言記憶逐漸恢復(fù)。

2.4.4 適當(dāng)體育鍛煉

適當(dāng)?shù)腻憻捒煞乐辜∪馕s，關(guān)節(jié)僵直。如散步、太極拳、玩健身球、握握力器，練字等。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，但應(yīng)堅(jiān)持。同時(shí)環(huán)境要清靜、安全。

2.5 心理護(hù)理［3］

2.5.1 護(hù)士必須熟悉每個(gè)患者的病情、興趣愛好、盡量滿足其合理要求。

2.5.2 尊重病人，態(tài)度溫和，語言親切，稱呼得當(dāng)，耐心傾聽，與病人交談時(shí)聲音清晰，語速綬慢，措詞簡(jiǎn)短，重點(diǎn)重復(fù)。

2.5.3 維護(hù)病人自尊，尊重其隱私權(quán)。鼓勵(lì)病人參與集體工娛療活動(dòng)，借此獲得支持，建立自信。

2.6 健康教育

給病人及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，幫助家屬接受病人，指導(dǎo)家屬照顧好病人的日常生活，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏、感染、跌傷、壓瘡、走失等。掌握病情觀察的方法，如發(fā)現(xiàn)病人情緒激動(dòng)、抑郁、焦慮或幻覺等應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查，了解藥物的有關(guān)知識(shí)，照顧病人按醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)一步恢復(fù)生活功能和社會(huì)功能。

3 護(hù)理結(jié)果

4年來，我院收住的15例老年疾呆患者經(jīng)過全面系統(tǒng)的治療護(hù)理，病情都不同程度的得到改善。

4 討論

通過護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，提出正確的護(hù)理問題，制定合理護(hù)理計(jì)劃，采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，在耐心細(xì)致的護(hù)理下，取得較為滿意的效果，9例輕度患者的記憶力、定向力、生活自理能力明顯好轉(zhuǎn)。6例重度疾患記憶力、自能力有所恢復(fù)。由此可見，及早的、有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理，可提高老年癡呆患者的生命質(zhì)量。

［1］郝偉.精神病學(xué)，第六版.北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳群園3區(qū)3號(hào)樓:人民衛(wèi)生出版社2008:51－60.

［2］楊萍.心理與精神護(hù)理，第一版.北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳群園3區(qū)3號(hào)樓:人民衛(wèi)生出版社2008.11:71－88.