倫彩霞

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院婦科 廣東 佛山 528200)

異常子宮出血在婦科門診病人中占有較大在比例,雖然大多數(shù)病情不嚴(yán)重,但常常病程較長,影響患者的健康與生活。異常子宮出血的病因眾多,明確診斷對(duì)準(zhǔn)確治療十分必要。2008年10月1日至2009年9月31日在本院婦科門診因?yàn)楫惓Ｗ訉m出血行宮腔鏡檢查患者611例,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月1日至2009年9月31日期間,在本院婦科門診因?yàn)楫惓Ｗ訉m出血來診患者中611例進(jìn)行宮腔鏡檢查,檢查前均行B超檢查。均排除陰道、宮頸疾病。癥狀主要為月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、周期不規(guī)則陰道流血、性交后出血、經(jīng)期間出血、絕經(jīng)后出血等。年齡15～82歲,平均40.9歲。其中,15～19歲,2例;20～29歲,62例;30～39歲,176例;40～49歲,248例;50～59歲,93例;60～69歲,25例;70～79歲,4例;80～82歲,1例。

1.2 方法

應(yīng)用O1ympus公司生產(chǎn)的直徑3.5、4.5mm的30°硬管型電視宮腔鏡。以5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力為100～150mmHg。宮腔鏡檢查時(shí)間一般為經(jīng)后3～7d。不規(guī)則陰道流血者,最好用止血治療使其陰道流血量減少或止血后檢查。宮頸緊張閉合者行1%利多卡因?qū)m頸注射局部麻醉,情緒緊張者靜脈緩慢注射氯丙芬靜脈麻醉(按全麻要求監(jiān)護(hù)),96%無需擴(kuò)宮。先觀察宮頸、宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮腔全貌,宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口,在退出過程中再次觀察宮頸內(nèi)口和宮頸管。宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)異常者,行定位活檢、診刮、分段診刮、活體組織病理檢查。反復(fù)多次、長時(shí)間子宮出血患者可酌情使用抗生素。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查

子宮內(nèi)膜增厚86例,子宮內(nèi)膜不均勻34例,子宮內(nèi)膜息肉39例,子宮肌瘤38例。B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常者占32.24%。

2.2 宮腔鏡檢查

發(fā)現(xiàn)宮腔病變374例,發(fā)現(xiàn)異常率61.20%。其中,子宮內(nèi)膜增生過長120例,占19.63%;子宮粘膜下肌瘤46例,占7.53%;IUD63例,占10.31%;老年性子宮內(nèi)膜33例,占5.40%;子宮內(nèi)膜炎32例,占5.24%;宮頸管息肉23例,占3.76%;子宮內(nèi)膜息肉20例,占3.27%;絨毛及蛻膜19例,占3.12%;子宮內(nèi)膜癌11例,占1.80%;宮頸管炎癥6例,占0.98%;輸卵管口息肉1例,占0.16%。11例子宮內(nèi)膜癌均為絕經(jīng)后婦女,絕經(jīng)年限9～20年。

宮腔鏡檢查時(shí)間5～50min,平均38.5min。無一例發(fā)生子宮穿孔、出血、過度水化綜合征、泌尿系或腸管損傷、心腦綜合癥等并發(fā)癥。1例患者因?yàn)檫^度緊張而又不愿意使用全身麻醉,術(shù)前1d陰道穹隆放置米索400ug,次日宮頸容受性好,順利手術(shù)。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生過長是異常子宮出血的主要原因,其次是子宮粘膜下肌瘤、IUD、子宮內(nèi)膜息肉、絨毛及蛻膜等;老年性子宮內(nèi)膜是絕經(jīng)后子宮出血的主要原因;11例子宮內(nèi)膜癌均為絕經(jīng)后婦女,絕經(jīng)年限9～20年。

單純B超不能發(fā)現(xiàn)＜5mm的宮內(nèi)占位病變;子宮內(nèi)膜息肉質(zhì)地柔軟,表面光滑,常＜10mm,其密度接近子宮內(nèi)膜,尤其子宮內(nèi)膜厚度＞5mm時(shí),B超很難發(fā)現(xiàn)異常;刮宮時(shí)刮不到或者只刮到碎片而使病理檢查無法作出準(zhǔn)確判斷,宮腔鏡就能對(duì)其作出準(zhǔn)確判斷,降低了因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉出血導(dǎo)致的子宮切除率[1]。宮腔鏡檢查可以直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口,直接窺視宮腔內(nèi)的生理與病理變化,了解子宮腔內(nèi)病變部位、大小、形態(tài)、范圍等情況,可以發(fā)現(xiàn)B超(陰道B超)無法顯示的微小病變,針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材,為病理檢查提供良好的標(biāo)本,提高異常子宮出血原因的確診率。尤其易于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、宮腔內(nèi)多發(fā)性的、直徑＜5mm的占位,遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于B超檢查法[2]。電視宮腔鏡使操作更加準(zhǔn)確而且輕松方便。另外,由于宮腔鏡檢查有造成子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞播散的危險(xiǎn),應(yīng)該盡量縮短檢查時(shí)間、調(diào)整膨?qū)m壓力與液體流量[3]。

在不損傷子宮的前提下,宮腔鏡檢查結(jié)合病理組織學(xué)檢查診斷異常子宮出血是可行的,相比B超來說擁有更加優(yōu)越的發(fā)現(xiàn)異常陽性率。對(duì)于B超檢查陰性、保守治療無效者,宮腔鏡檢查有其必要性,可以準(zhǔn)確指導(dǎo)調(diào)整治療方案、縮短療程、確保療效,減少誤診、漏診,大大減輕患者的痛苦。

[1]袁慧琴,錢曉燕.宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮出血的136例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23:849～851.

[2]凡艷麗.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008:25(2):178～179.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:419～420.