劉冬梅 崔蘭香

(烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院 烏魯木齊 830023)

在臨床護(hù)理工作中,無(wú)論是門(mén)診護(hù)士,還是病房護(hù)士,始終工作在臨床一線,為患者做各種護(hù)理工作,如配藥、注射、輸液、采血以及進(jìn)行各種搶救,始終與患者密切接觸。在這種環(huán)境中,由于多種危險(xiǎn)因素的存在,易導(dǎo)致護(hù)理人員受到損傷,現(xiàn)已成為嚴(yán)重的職業(yè)性健康問(wèn)題,引起了社會(huì)的廣泛重視。因此,提高防護(hù)意識(shí),降低損傷程度,刻不容緩。

1 護(hù)理人員職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素

1.1 物理性危險(xiǎn)因素

1.1.1 銳器傷 護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中,經(jīng)常接觸到各種銳器,如各種注射針頭、手術(shù)刀片、針劑安瓿、碎玻璃等。有時(shí)在搶救危重患者過(guò)程中,為爭(zhēng)分奪秒,護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),極易受到不同程度的銳器損傷。不規(guī)范的操作行為,也可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生率增高[1]。如加藥過(guò)程粗心、徒手分離針頭、操作后重新回套針帽,拔針時(shí)處理不當(dāng)?shù)?特別是掰安瓿可導(dǎo)致24%銳器傷[2],處理使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷率高達(dá)36%[3]?？梢?jiàn),護(hù)理人員面臨著高危的職業(yè)損傷的危險(xiǎn)。

1.1.2 電離輻射 護(hù)理人員經(jīng)常協(xié)助患者做各種輔助檢查,因此,護(hù)理人員會(huì)因多次少量接觸各種放射線而受到電離輻射的危害。機(jī)體的畜積作用可造成不同程度的致癌、致畸。對(duì)血液系統(tǒng)也會(huì)造成慢性損傷。

1.2 化學(xué)性危害因素

醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所,為預(yù)防交叉感染,對(duì)醫(yī)院環(huán)境的消毒,儀器設(shè)備的消毒保養(yǎng),以及醫(yī)療垃圾的清理等,需要經(jīng)常使用各種化學(xué)消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑的揮發(fā),對(duì)人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響?？梢鹱儜B(tài)反應(yīng)疾病、哮喘,甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。紫外線消毒設(shè)施,因使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。吸入過(guò)多可引起胸悶、氣短、肺水腫等。

1.3 生物危害因素

醫(yī)院內(nèi)患者多,病種復(fù)雜,人流量較大,各種細(xì)菌、病毒可在空氣中形成溶膠,造成空氣污染,并難以控制,因?yàn)槭植?、眼睛、鼻腔、皮膚等這些暴露部位不易保護(hù),因此,造成損傷的幾率較大,尤其護(hù)理人員呼吸道感染的機(jī)會(huì)明增加。又因護(hù)理人員服務(wù)于患者,與患者密切接觸,例如,在搶救危急重癥患者時(shí),為患者行氣管插管、吸氮、洗胃、包扎止血、抽取血標(biāo)本、靜脈穿刺等,不可避免地經(jīng)常接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物等,增加了感染各種傳染性疾病的機(jī)會(huì)。

1.4 心理社會(huì)性危害因素

護(hù)理工作突發(fā)事件多,護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),大腦緊張,情緒壓抑,得不到宣泄,極易導(dǎo)致身心疲勞,抵抗力下降,出現(xiàn)各種癥狀,如頭痛、周身乏力、胃腸部不適、睡眠障礙、抑郁、血壓升高、心悸等。當(dāng)急診患者病情急重,患者本人或家屬情緒不穩(wěn)定,容易對(duì)護(hù)理人員的言行產(chǎn)生誤解,護(hù)理人員工作繁忙或搶救工作中沒(méi)有過(guò)多的解釋時(shí)間,易引起爭(zhēng)端,遭到辱罵,甚至受到毆打,使護(hù)理人員的人身安全受到威脅,導(dǎo)致嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷,產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理?yè)p傷。

2 防護(hù)措施

2.1 制定防護(hù)法

將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律高度,衛(wèi)生行政主管部門(mén)和疾病預(yù)防控制部門(mén)制定職業(yè)防護(hù)法,改善工作環(huán)境,更新防護(hù)設(shè)備、用品,加強(qiáng)防護(hù)教育,提高自我防護(hù)意識(shí),學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)。

2.2 物理性危害的防護(hù)

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,專(zhuān)心致志,小心謹(jǐn)慎。在搶救過(guò)程中,忙而不亂,防止被各種銳器傷害。我國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理教育的理念是為患者服務(wù)不能怕臟,但隨著疾病譜的改變,經(jīng)血液、體液等傳播的疾病,促使護(hù)理人員必須在為患者服務(wù)的同時(shí),也應(yīng)保護(hù)自己,以便保持持久的工作能力。戴手套可以起到屏障作用。有研究表明,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上,可見(jiàn)操作時(shí)戴手套的重要性。對(duì)醫(yī)療廢物不能亂丟亂放,應(yīng)嚴(yán)格按要求銷(xiāo)毀處理,一旦不慎被帶血針頭刺傷,應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行處理,必要時(shí)注射乙肝、丙肝疫苗,并隨診3～6個(gè)月。

2.3 化學(xué)性危害的防護(hù)

為加強(qiáng)空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、換氣。在配制和使用消毒液時(shí)可使用手套、口罩、防目鏡等防護(hù)用品,以盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚、粘膜的直接刺激,對(duì)于揮發(fā)性消毒液,要加蓋密封保存。

2.4 生物危害性的防護(hù)

護(hù)理人員要了解各種傳染病的傳播途徑,對(duì)有潛在接觸血液、體液的操作,必須戴手套,穿隔離衣等。同時(shí),洗手是預(yù)防細(xì)菌感染最簡(jiǎn)單、最基本的方法,洗手時(shí)嚴(yán)格按照六步洗手法。

2.5 心理社會(huì)危害的防護(hù)

護(hù)理人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德,還應(yīng)加強(qiáng)心理調(diào)控能力的鍛煉,具有較強(qiáng)的判斷、應(yīng)急、溝通和解決問(wèn)題的能力,不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),熟練掌握各種疾病的護(hù)理及急救技術(shù),還必須有良好的服務(wù)態(tài)度,為患者提供全身心的護(hù)理服務(wù),而且,還要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo),放松情緒,把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境,建立和諧醫(yī)院,積極投身于護(hù)理工作臺(tái)中,減少職業(yè)損傷的發(fā)生。

[1]肖小玲,劉潔珍,張娥.健康促進(jìn)對(duì)減少護(hù)士針刺傷的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(6):426～428.

[2]謝紅珍,聶軍,潘紹山.銳器傷與護(hù)士行為、心理及環(huán)境關(guān)系的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):591～593.

[3]韓海英,劉國(guó)英.醫(yī)院衛(wèi)生員、護(hù)理人員刺狀況的調(diào)查分析與預(yù)防對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(9):707～709.