王惠武

(烏魯木齊友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院 烏魯木齊 830002)

麻醉安全性的問題?？偟膩碚f,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平迅速提高的今天,有各種各樣藥理學(xué)特點可供選擇的麻醉藥物、有先進(jìn)的麻醉設(shè)備與監(jiān)護(hù)設(shè)備、有知識經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生,麻醉的安全性應(yīng)有足夠的保障。局部麻醉是在局部麻醉時給患者適量鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥改善患者手術(shù)時的心境,提高痛閾,保證患者安靜。采用這種麻醉方式時患者依然清醒,可以感受注射麻醉藥時的疼痛,但疼痛的程度相對減輕了。由于這種麻醉方式減輕局部麻醉患者的痛苦,費用又相對低廉,所以較受患者歡迎。

1 麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用

1.1 阿芬太尼

鎮(zhèn)痛效價約為芬太尼的1/3～1/4,可以持續(xù)靜脈滴注的方式維持麻醉,較適于術(shù)后早期氣管拔管和術(shù)后病人的快速周轉(zhuǎn)。

1.2 雷米芬太尼

鎮(zhèn)痛效價約為阿芬太尼的10～47倍,t1/2cs為2.4～3.65min,明顯短于阿芬太尼的44～58.5min,雷米芬太尼和阿芬太尼所引起的每分通氣量抑制的恢復(fù)時間分別為5.8min和34.2min,說明雷米芬太尼的作用持續(xù)時間明顯短于阿芬太尼,更適于術(shù)后早期氣管拔管和術(shù)后病人的快速周轉(zhuǎn)。

目前在國內(nèi)臨床上,從芬太尼家族中可得到的藥物僅芬太尼一種。如以咪唑安定＋芬太尼誘導(dǎo),咪唑安定的劑量超過0.1mg/kg時,氣管插管前易發(fā)生低血壓。如以依托咪酯＋芬太尼誘導(dǎo),氣管插管時則易發(fā)生高血壓和心率增快。以小劑量咪唑安定(0.03～0.05mg/kg)＋依托咪酯(0.3mg/kg)＋芬太尼復(fù)合誘導(dǎo),即可抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng),氣管插管前又不易發(fā)生低血壓。氣管插管前如用利多卡因噴霧喉部,也可減弱氣管插管的反應(yīng)。

2 體外沖擊波碎石術(shù)的麻醉

2.1 生理影響

沖擊波可引起鈍擊痛或鈍痛。沖擊波對一般組織可無影響,但對充滿氣體的肺泡可引起損傷。凝血機制障礙或高血壓病人可引起周圍出血、血腫,甚至嚴(yán)重失血。身體部分浸浴:浸浴部分血液再分布,回胸腔內(nèi)血液增加,心前負(fù)荷增加,cvp、pap、pcwp皆上升,功能殘氣量及潮氣量均減少,不利于心臟病患者。新型的碎石機已不用水浴,故可不受水浴的生理影響。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

肝功能及凝血機制檢查。術(shù)前10～14d停服阿斯匹林等抗凝藥物。術(shù)前不必停止抗高血壓治療。嚴(yán)重高血壓、心律不齊、冠心病、心力衰竭者,應(yīng)經(jīng)治療改善病情后方宜施行esw1治療。

2.3 麻醉

碎石機品牌不同,致痛程度亦不同。較esw1機致痛并不顯著,只需給予適量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥即可。兒童、精神極度緊張的病人可采用全麻,全麻下行高頻通氣可減少肺葉覆蓋腎臟的程度,故可減少肺泡受損的可能。

3 麻醉前準(zhǔn)備

術(shù)前1周戒煙戒酒,吸煙會使氣道的分泌物增加,喝酒會使麻醉藥的用量增加,如您現(xiàn)在的身體狀況還好,各項檢查還正常,麻醉效果不會有很大影響。

麻醉方式是麻醉醫(yī)生依據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式、全身狀況及病人安全等角度選擇的,在監(jiān)測及對病人各項生命指標(biāo)的控制上相對更安全。全麻手術(shù)病人感覺更舒適,睡一覺手術(shù)就結(jié)束了。很多麻醉藥都抑制呼吸,保留自主呼吸是很危險的,病人可能因為自己呼吸不足或沒有呼吸而窒息死亡。

對于活動性的或能取下的假牙,術(shù)前要求全部取下,交家屬保存。特別是前面的單顆假牙最好摘掉,以免插管時碰落,掉入氣管引起窒息;后面的固定假牙沒有關(guān)系,整口的假牙不用摘掉,帶著還可以保護(hù)牙齦,起支撐作用。對于正在換牙的兒童,如果前面的門牙已活動,最好在手術(shù)前拔掉。

4 冠心病麻醉前用藥及麻醉誘導(dǎo)

冠心病病人術(shù)前抗心絞痛藥物主要為鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥和硝酸酯。術(shù)前能否有效地控制病人的心率,不僅直接影響抗心絞痛治療的效果,而且對確保病人術(shù)晨不發(fā)生心絞痛,順利過渡到麻醉狀態(tài)至關(guān)重要。一般情況下,病人服用的鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥在術(shù)前不應(yīng)停用,并應(yīng)根據(jù)術(shù)前心絞痛的性質(zhì)、心絞痛控制的程度及心率、血壓的變化來調(diào)整這兩類藥物的劑量。術(shù)前并應(yīng)投以重量術(shù)前藥,以消除其緊張情緒并使其充分鎮(zhèn)靜,力爭病人入室時呈嗜睡狀態(tài)。為使誘導(dǎo)適度以抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng),又不在氣管插管前發(fā)生低血壓,須在心電圖和直接動脈測壓的監(jiān)測下,緩慢,間斷地給藥。加快輸液速度對防治誘導(dǎo)期低血壓也很重要。對術(shù)前嚴(yán)重心功能不全的病人,麻醉誘導(dǎo)應(yīng)以芬太尼為主,鎮(zhèn)靜或安定藥的劑量不宜大,以能使病人入睡即可。如適度麻醉降低了病人的代謝,抑制了應(yīng)激反應(yīng),血壓輕度下降也是常見現(xiàn)象,同時心率減慢更有助于心肌氧的供需平衡和儲備。對誘導(dǎo)期低血壓的藥物處理,靜注微量新福林(0.1～0.2mg/次)可獲滿意效果。

[1]孫柳生.麻醉與應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控研究進(jìn)展[J].安慶醫(yī)學(xué),2008,(2).

[2]代明君.手術(shù)室麻醉與護(hù)理配合[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,(18).

[3]何向陽,文琴,劉波,等.麻醉鎮(zhèn)靜藥在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2005,(2).