余曉莉

(焦作市人民醫(yī)院磁共振室 河南 焦作 454002)

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見的疾病之一,常見于兒童,是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、黏液滑囊附屬纖維組織的滑膜增殖性疾病,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1～2]。本研究通過對(duì)我院收治的疑似兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎病例進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年1月影像科診治的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒60例作為觀察對(duì)象,其中男41例,女性19例,年齡3～14歲,平均年齡(10.2±3.0)歲,所有患兒均有外傷史,磁共振前均經(jīng)過X線平片和CT掃描檢查。左髖45例,右髖15例。患者均有不同程度的髖部疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)陽性、“4”字征陽性、縱軸叩擊痛等臨床癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 美國GE公司1.0T

1.2.2 方法 對(duì)患者橫斷位、冠狀位進(jìn)行掃描,采集參數(shù)T1WI:TR450ms,TE30ms,T2WI:TR5000ms,TE87ms。冠狀位:TR400ms,TE16ms,FA45°,激勵(lì)次數(shù)為2～8次。視野為20cm×20cm或者28cm×28cm,矩陣512×256,對(duì)于2～7歲患兒均常規(guī)應(yīng)用水合氯醛12～20mL進(jìn)行灌腸。

2 結(jié)果

60例髖關(guān)節(jié)滑膜炎均經(jīng)過臨床診斷和磁共振診斷確診,其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎58例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎2例,髖關(guān)節(jié)腔積液59例,滑膜囊增厚56例,關(guān)節(jié)囊周圍筋膜炎癥滲出20例。磁共振特征性表現(xiàn)主要為T1WI為常T1低信號(hào),T2WI為常T2高信號(hào),且信號(hào)較均勻。

3 討論

磁共振檢查主要是對(duì)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況進(jìn)行觀察,和早期股骨頭無菌性壞死加以區(qū)別[3～4]。磁共振對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷主要體現(xiàn)2方面,其一是具有良好的軟組織對(duì)比度和分辨力,可以使多參數(shù)、任意方向成像,清晰的顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎的類型和組織成分,清晰的顯示病變和關(guān)節(jié)囊的關(guān)系[5～6]。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病多在10歲以下患兒,由于外傷引起的急性或者慢性的髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,疼痛在夜間加重,有跛行或者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床癥狀。患兒口述大腿、膝關(guān)節(jié)前面或側(cè)方疼痛,查體可以發(fā)現(xiàn)避痛性跛行,髖關(guān)節(jié)前面有觸痛,平臥時(shí)患肢可能比健側(cè)長3cm,髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜充血、水腫從而使骨盆傾斜引起的。但是有些患兒由于滑膜炎的炎性介質(zhì)刺激了患者的閉孔神經(jīng)引起放射痛,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的癥狀。磁共振可以從多角度、多種參數(shù)反應(yīng)髖關(guān)節(jié)滑膜炎影像學(xué)特點(diǎn),尤其是對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)信號(hào)影情況。關(guān)節(jié)囊積液在T1WI、T2WI可以呈現(xiàn)均勻低信號(hào)及均勻的高信號(hào)影。如果滑膜炎可以造成關(guān)節(jié)滑膜增生、增厚及粘連甚至纖維化,積液量增多。滑膜T1WI可見均勻低信號(hào),T2WI呈現(xiàn)均勻的高信號(hào)。如果關(guān)節(jié)囊周圍筋膜可見少量的滲出性病變,T1WI呈現(xiàn)等信號(hào),T2WI呈現(xiàn)高信號(hào),邊緣不清晰。本研究通過髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒60例影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和分析,結(jié)果表明,單側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎58例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎2例,髖關(guān)節(jié)腔積液59例,滑膜囊增厚56例,關(guān)節(jié)囊周圍筋膜炎癥滲出20例。磁共振特征性表現(xiàn)主要為T1WI為常T1低信號(hào),T2WI為常T2高信號(hào),且信號(hào)較均勻。綜上所述,磁共振對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷是最安全、最直接、最有價(jià)值的檢查方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉紅權(quán).磁共振在兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):35～36.

[2]謝大成,霍俊杰,高映秋.滑膜炎膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎117例報(bào)告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(29):132.

[3]謝雷,徐梓榕.髖關(guān)節(jié)滑膜炎的MRI診斷[J].肇慶醫(yī)學(xué),2008,3(65):5～7.

[4]黃耀華,黃勇,鄧海和.髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎X線與M R I診斷[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(3):311～314.

[5]范里,陶海鷹,彭吳,等.髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診治[J].中國骨傷,2005,18(1):5.

[6]羅曉付,圣靈,趙天補(bǔ),等.髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎一例[J].臨床外科雜志,2007,15(8):562.