項(xiàng)李娥

(安徽中醫(yī)學(xué)院 合肥 230038)

1 月經(jīng)不調(diào)及其機(jī)理

月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)主要是七情所傷或外感六淫,或先天腎氣不足、多產(chǎn)房勞倦過(guò)度,使臟氣受損,腎肝脾功能失常,氣血失調(diào),致沖任二脈損傷,發(fā)為月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性變化密切相關(guān),主要病機(jī)在于素體精血虧虛,更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的變化而導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢,日久余血內(nèi)留,蓄而成瘀,致瘀血不去,新血不得歸經(jīng)而使本病發(fā)生。故消除病因,求本論治,平調(diào)陰陽(yáng),恢復(fù)機(jī)體生理功能是調(diào)經(jīng)的根本。

2 四物湯及量的增減

四物湯出自《太平惠民和劑局方》,由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地組成,具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之作用,各種婦科疾患均可以本方為基礎(chǔ)加減化裁,從宋代開(kāi)始就應(yīng)用四物湯進(jìn)行月經(jīng)不調(diào)的治療。四味藥的選用和劑量要針對(duì)情況有的放矢,四物湯中各藥藥量之不同,療效亦各異。

2.1 因人制宜的應(yīng)用

陰虛體質(zhì),四物湯中地黃、白芍用量加重。陽(yáng)虛體質(zhì),四物中當(dāng)歸、川芎用量加重。地黃、白芍養(yǎng)陰為主,故于陰虛體質(zhì)尤為適宜;當(dāng)歸、川芎溫運(yùn)陽(yáng)氣,能糾正陽(yáng)虛所引起的諸證。

2.2 因地制宜的應(yīng)用

多風(fēng)地區(qū)(東方),四物中加大川芎用量;濕熱地區(qū)(南方),四物中加大白芍用量;干燥地區(qū)(西方),四物中加大地黃用量;寒冷地區(qū)(北方),四物中加大當(dāng)歸用量。

2.3 因時(shí)制宜的應(yīng)用

劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集.婦人胎產(chǎn)論》中對(duì)四物湯治療婦科疾病的功效和增損進(jìn)行了總結(jié),并強(qiáng)調(diào)運(yùn)用四物時(shí)應(yīng)“順?biāo)臅r(shí)之氣”指出春季倍川芎,夏季中芍藥,秋季倍熟地,冬季重當(dāng)歸。日本的《牛山方考》在此基礎(chǔ)上認(rèn)為春用四物倍川芎加防風(fēng),夏用四物倍芍藥加黃芩,秋用四物倍地黃加天門(mén)冬,冬用四物倍當(dāng)歸加桂枝。

3 四物湯調(diào)經(jīng)的藥理作用

3.1 對(duì)貧血的防治作用

四物湯可治療實(shí)驗(yàn)性急性失血性貧血,使婦女的紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等血液有不同程度上的增加。四物湯還可以使紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓明顯增加;還可以增加成紅細(xì)胞數(shù)量,豐富紅細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)、改善輪廓不整。四物湯全方能提高溶血性貧血大鼠的血紅蛋白核細(xì)胞數(shù),白細(xì)胞和脾指數(shù)下降,且呈劑量依賴關(guān)系。四物湯能糾正腎性貧血,通過(guò)提升血虛大鼠血清EPO水平,通過(guò)EPO的存活因子、分化原和分裂原三重生物學(xué)效應(yīng),促進(jìn)紅系細(xì)胞的分化、增殖、成熟和釋放,提升周圍血紅細(xì)胞數(shù)量而糾正貧血。

3.2 糾正貧血的作用

四物湯可以促進(jìn)骨髓組織的修復(fù)和重建結(jié)構(gòu),誘導(dǎo)紅細(xì)胞的分化等作用;可以明顯提高一些貧血酶的產(chǎn)生,恢復(fù)紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能,這些酶包括:Ca2+-Mg2+-ATP酶和Na+-K+-ATP酶。四物湯可以促進(jìn)粒系、單核系細(xì)胞分泌CSFs的造血功能,促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞產(chǎn)生集落刺激因子和混合脾淋巴細(xì)胞產(chǎn)生集落刺激因子。除了這些之外,四物湯還可以降低細(xì)胞的凋亡率,有治療再障的功能,可以培養(yǎng)基質(zhì)細(xì)胞的分化增殖等功效。

4.3 抗凝血、抑制血栓形成

四物湯中含有阿魏酸鈉、川芎嗪、芍藥甙等成份,這些成份可以起到穩(wěn)定紅細(xì)胞膜和血小板表面的負(fù)電荷,降低血粘度,改善血流變;抑制血小板激活,糾正平衡失調(diào);可以抑制血小板的聚集與釋放反應(yīng),抑制血栓形成;還可以抗凝、抑制血小板活化,提高血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成能力。

4.4 改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)

四物湯明顯改善腸系膜微循環(huán)的作用,可以使腸系膜血管顯著擴(kuò)張;并且可以抗衡甲腎上腺素的縮血管的作用。另外,四物湯還有補(bǔ)血活血的作用,使得婦女的貧血、月經(jīng)不調(diào)等有明顯的改善,可以聚集紅細(xì)胞,降低全血粘度依賴,加速人體微循環(huán)過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌的失調(diào)與微量元素的攝入有非常密切的關(guān)系,如當(dāng)垂體釋放的生長(zhǎng)激素等增多時(shí),鋅元素下降,而鋅元素的缺乏雙會(huì)造成生長(zhǎng)遲緩,性機(jī)能衰退等。而四物湯正有滋補(bǔ)腎虛等功能,改善子宮分泌情況,增加鋅無(wú)素的濃度等功效。

4.5 對(duì)子宮平滑肌的調(diào)節(jié)作用

四物湯對(duì)子宮自發(fā)運(yùn)動(dòng)有抑制作用,當(dāng)運(yùn)動(dòng)頻率下降時(shí),子宮平滑肌的肌力下降。當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)腎上腺、腦垂體后葉素和組織胺對(duì)離體子宮有興奮作用。經(jīng)常臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)四物湯對(duì)子宮的機(jī)能作用是兩方面的,當(dāng)子宮是興奮的,四物湯有抑制作用;子宮是抵制的,則有興奮作用。

4.6 抗自由基和抗衰老的作用

四物湯有延緩衰老的作用,最主要的原因是四物湯能夠增加SOD活力,進(jìn)而消除自由基,抑制B(MAO-B)活性和LPO形成,提高機(jī)體的耐力。四物湯對(duì)自由基的損傷保證了經(jīng)細(xì)胞的攜氧能力,有利于機(jī)體的康復(fù)。

四物湯源于宋代,盛于元、明,廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床,治療月經(jīng)不調(diào)常婦科病,曾經(jīng)一段時(shí)間被稱為婦科之圣方,幾乎所有的婦科基方都用四物湯,基本上可以通過(guò)加減變化四物湯來(lái)治療所有的月經(jīng)不調(diào)。本文從四物湯治療月經(jīng)不調(diào)的藥理作用出發(fā),探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用四物湯治療月經(jīng)不調(diào)的可行性,為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供參考依據(jù)。

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